心內二科應用支架內藥物球囊擴張術 給嚴重支架內再狹窄患者生的希望

支架內球囊擴張術DCB

藥物洗脫支架（DES）的出現是冠狀動脈介入治療（PCI）史上重要里程碑。由於個體差異、冠心病危險因素控制不佳、支架膨脹不全等原因使得小部分患者在支架術後出現了支架內再狹窄，出現心絞痛再發，這也是困擾心血管內科醫生的一個難題。如何解決這個難題，出現了很多方法，如支架內球囊擴張術、再次支架術等等，近年來出現一個比較好的解決辦法就是支架內藥物球囊（DCB）擴張術。

近日，天津市第四中心醫院心血管內科二病區收治一位反覆支架內嚴重再狹窄患者。患者有5年的心前區疼痛病史，曾在某醫院在同一血管進行過兩次支架術，最後一次支架術後三個月患者又再次出現胸痛。來到四中心醫院心內二科後，魏劉東主任仔細研究了患者的臨床資料，考慮有支架再狹窄的可能，造影顯示果然其右冠狀動脈開口支架處99%狹窄。考慮到該處病變血管已經有二層支架，魏主任決定單純用球囊給予擴張，同時強化藥物治療，患者胸痛癥狀明顯緩解。然而三個月後患者胸痛再次發作，造影結果顯示該血管又再次出現狹窄。魏主任考慮患者應該為特異性體質，屬於會反覆發生支架內嚴重狹窄的那極少部分人群，如此反覆下去嚴重危及患者生命。於是魏主任決定為患者行支架內藥物球囊（DCB）擴張術，在普通球囊充分擴張的基礎上，運用藥物球囊進行了較長時間的球囊擴張，讓藥物充分釋放到病變血管。本次術後經過三個月的隨訪，患者胸痛未再次出現。

專 家 談

魏劉東

心血管內科二病區主任

主任醫師

門診時間：周二、四上午

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據天津市第四中心醫院心血管內科二病區主任、主任醫師魏劉東介紹，任何技術都是有不足和缺陷的，支架也是如此。新一代藥物支架已經大幅度降低了再狹窄率，但是仍有3%左右的患者出現再狹窄，發生再狹窄的原因很複雜，如個體差異、後期治療不達標等。反覆出現嚴重再狹窄對於此類高發人群來講，無疑是有害的，支架內藥物球囊（DCB）擴張術的出現為這類人群帶來了生的希望。將雷帕黴素或紫杉醇等塗層藥物通過球囊擴張直接而均勻地作用於血管壁並且不改變冠脈原有的結構，此類藥物能有效抑制內膜增生，有效降低支架再狹窄率。如果再次發生再狹窄，還可以重複多次採用DCB擴張。藥物塗層球囊的出現為解決支架內再狹窄問題提供了一個新的選擇，為出現支架內再狹窄的患者帶來了生的希望。

心內二供稿

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