淺疏肺系疾病的中醫認識
主要生理機能
1.主氣司呼吸肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣
肺主呼吸之氣指肺有吸清呼濁，進行氣體交換。
肺主一身之氣指肺主司一身之氣的生成（體現於宗氣的生成）和運行（體現於對全身氣機的調節作用）的機能。呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。
2. 主行水（通調水道）指肺氣的宣發肅降推動和調節全身津液的輸布和排泄
肺主行水的機理一是肺氣宣發，二是肺氣肅降。（臨床上對津液輸布失常的痰飲、水腫等，可用「宣肺利水」和「降氣利水」方法治療）
3. 朝百脈，主治節
（1）肺朝百脈 指肺具有輔心行血於周身的生理機能
全身血脈統屬於心，心氣是行血的基本動力。而血液的運行，又賴於肺氣的推動。（若肺氣虛弱或壅塞，不能輔心行血，則可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現心悸胸悶等；反之，心氣虛衰或心陽不振，心血運行不暢，也能影響肺氣的宣發，出現咳嗽、氣喘等症。）
（2）肺主治節 指肺氣具有治理調節肺之呼吸及全身之氣、血、津液的機能。
其生理作用主要體現在：治理調節呼吸運動、一身之氣的運動、血液的運行、津液的輸布代謝。
生理特性
1. 肺為華蓋
2. 肺為嬌臟 肺清虛嬌嫩，易受邪襲，喜潤惡燥
3.肺氣宣降
肺氣宣發主要體現在：呼出體內濁氣；將脾轉輸至肺的水谷精微上輸頭面諸竅，外達皮毛肌腠；宣發衛氣於皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，並將津液化為汗液排出體外。 肺氣肅降主要體現在：吸入自然界清氣；將脾轉輸至肺的水谷精微向下布散於其他臟腑；將臟腑代謝後產生的濁液下輸膀胱。 （一般來說，外邪侵襲，多導致肺氣不宣為主的病變；內傷及肺，多導致肺失肅降為主的病證）
肺氣的宣降，有賴於肺陰與肺陽的協調。肺陰主涼潤、肅降，不足易導致虛熱虛火內生、咳喘氣逆的病變。肺陽主溫暖、宣發，虛衰易發生寒飲蘊肺而咳喘的病變。
與形、竅、志。液、時的關係
1. 在體合皮，其華在毛
肺對皮毛的作用：肺氣宣發，將衛氣、水谷精微和津液外輸於皮毛。（若肺津虧、肺氣虛，可導致衛表不固而見自汗或易罹感冒，又可因皮毛失養而見枯槁不澤）
皮毛對肺的作用：皮毛宣散肺氣，以調呼吸；皮毛受邪，可內合於肺。
2. 在竅為鼻，喉為肺之門戶
鼻主通氣和主嗅覺。
喉為呼吸之門戶，主司發音。（「金破不鳴」：內傷或過用耗損肺津、肺氣；「金實不鳴」：外邪襲肺，肺氣宣降失常）
3. 在志為憂（悲）
4. 在液為涕
5. 與秋氣相通應
附：肺陰虛必見熱象，肺陽虛必見寒象，二者一般都兼有氣虛的表現。若肺陰與肺陽對等的虛少，不見寒熱徵象而見少氣不足以息，則屬肺氣虛；若只見乾燥失潤而無寒熱徵象，則屬肺津不足。（肺津即脾轉輸至肺的津液；肺氣由肺精、肺津化生，推動和調控肺的呼吸、行水等機能活動）
肺有通調水道、下輸膀胱的功能，與大腸相表裡，可助心主治節，脾為金母，肝肺升降相因，金水相生，故肺為病可涉及心、脾、肝、腎、膀胱、大腸等臟腑。
臟腑辨證
肺病證型有虛實之分。虛證有肺氣虛證和肺陰虛證；實證有風寒犯肺證、風熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、飲停胸脅證、風水相搏證。
（一）肺氣虛證
肺氣虛弱，主氣、衛外機能失職，以咳嗽、氣喘、自汗及氣虛癥狀為主要表現的證
辨證要點：咳、喘、痰稀與氣虛癥狀共見，舌淡苔白，脈弱
癥候分析：多因久患肺疾，耗損肺氣，或脾虛，致肺氣生化不足而成
（二）肺陰虛證
肺陰虧虛，虛熱內生，肺失滋潤，清肅失司，以乾咳無痰、或痰少而黏及陰虛癥狀為主要表現的證
辨證要點：乾咳無痰、痰少而黏與陰虛癥狀共見，舌紅少津，脈細數
癥候分析：多因內傷雜病，久咳耗陰傷肺；或癆蟲蝕肺，消爍肺陰而成。亦可由外感熱病後期肺陰損傷所致
（三）風寒犯肺證
由於風寒侵襲，肺衛失宣，以咳嗽及風寒表證癥狀為主要表現的證
辨證要點：咳嗽、痰稀色白與風寒表證癥狀共見，苔薄白，脈浮緊
癥候分析：多因風寒邪氣，侵犯肺衛所致
（四）風熱犯肺證
由於風熱侵犯，肺衛失宣，以咳嗽及風熱表證癥狀為主要表現的證
辨證要點：咳嗽、痰黃稠與風熱表證的癥狀共見，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數
癥候分析：多因風熱邪氣，侵犯肺衛所致
（五）燥邪犯肺證
燥邪侵犯，肺衛失宣，肺失清潤，以乾咳無痰、或痰少而黏及口鼻乾燥癥狀為主要表現的證
辨證要點：乾咳無痰或痰少而黏與燥淫證癥狀共見，苔薄幹，脈浮數或浮緊
癥候分析：多因在秋季或身處乾燥環境，外感燥邪，侵犯肺衛所致
燥邪犯肺證屬外感新病，以燥邪傷津，不能滋潤組織器官的癥狀明顯，虛熱之象不明顯，尚可兼見惡寒發熱脈浮等表證癥狀；肺陰虛證屬內傷久病，兼證以蓄熱內擾的表現為主。無表證癥狀。
（六）肺熱熾盛證
熱邪壅肺，肺失清肅，以咳嗽、氣喘及里實熱癥狀為主要表現的證。又稱為熱邪壅肺證
辨證要點：咳嗽、氣喘、胸痛與里實熱癥狀共見，舌紅苔黃，脈數
癥候分析：多因外感風熱入里，或風寒之邪入里化熱，蘊結於肺所致
肺熱熾盛證咳喘並重，發熱明顯，兼有里實熱證；風熱犯肺證咳喘發熱尚輕，兼有表證。
（七）痰熱壅肺證
痰熱交結，壅滯於肺，肺失清肅，以咳喘、痰黃稠及痰熱癥狀為主要表現的證
辨證要點：咳嗽、氣喘息粗與痰熱癥狀共見，舌紅苔黃膩，脈滑數
癥候分析：外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰；或素有宿痰，內蘊日久化熱，痰與熱結，壅阻於肺所致
（八）寒痰阻肺證
寒痰交阻於肺，肺失宣降，以咳嗽氣喘、痰多色白及寒證癥狀為主要表現的證
辨證要點：咳嗽、氣喘與寒痰癥狀共見，舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩或滑
癥候分析：多因素有痰疾，復感寒邪，內客於肺，或因寒濕外邪侵襲於肺，或因中陽受困，寒從內生，聚濕成痰，上干於肺所致。
若痰稀者為寒飲停肺證，痰稠者為寒痰阻肺證，若寒象不明顯，僅以咳嗽氣喘、痰多色白為主者，為痰濁阻肺證。
（九）飲停胸脅證
水飲停於胸脅，阻滯氣機，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛及飲證癥狀為主要表現的證。即屬痰飲病之「懸飲」
辨證要點：胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛與飲證癥狀（呼吸、咳嗽或轉側時牽引作痛，或伴頭暈目眩）共見，舌苔百滑，脈沉弦
癥候分析：多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲；或因外邪侵襲，肺通調水道失職，水液輸布，停聚為飲，流注胸腔而成
（十）風水搏肺證
由於風邪襲肺，宣降失常，通調水道失職，水濕泛濫肌膚，以突起頭面浮腫及表證為主要表現的證
辨證要點：驟起面瞼浮腫與表證癥狀共見，苔薄黃，脈浮數
癥候分析：多由外感風邪，肺衛受病，宣降失常，通調失職，風遏水阻，風水相搏，泛濫肌膚而成
臟腑兼病辨證
心肺氣虛證：心悸、胸悶、咳嗽、氣喘與氣虛癥狀共見
脾肺氣虛證：咳嗽氣喘、痰液清稀、食少便溏與氣虛癥狀共見
肺腎陰虛證：（肺腎陰液虧虛，虛熱內擾），乾咳少痰、腰酸、遺精與虛熱癥狀共見
三焦辨證之上焦病證
溫邪由口鼻而入，鼻通於肺，首先犯肺，所以溫病一開始，即出現肺衛受邪的癥狀。傳變：一為「順傳」，即病邪由上焦傳入中焦而出現中焦足陽明胃經的證；一為「逆傳」，從手太陰肺衛逆傳入手厥陰心包經，出現「邪陷心包」的證。故上焦病證有「邪犯肺衛」（發熱、微惡風寒、舌邊尖紅、脈浮數）、「邪熱壅肺」（但熱不寒、咳喘、苔黃、脈數）、「邪陷心包」（高熱、神昏、肢厥、舌質紅絳）的不同。
肺系疾病
一、感冒
病因病機：由於六淫、時行之邪，乘人體御邪能力不足時，侵襲肺衛皮毛，致使肺失宣肅，衛表失和。
辨證要點：
1. 辨風寒風熱 以咽部腫痛與否，常為風寒風熱辨證主要依據。注意，亦有初起屬於風寒感冒，數日後出現咽喉疼痛，流涕由清涕轉為黃稠，此為寒邪郁而化熱。
2. 辨不同兼夾 濕、暑、燥
3. 辨偏實偏虛 表實（發熱無汗身痛） 表虛（發熱汗出惡風） 虛體感冒（反覆纏綿）
治療原則：解表達邪。風寒證治以辛溫發汗，風熱證治以辛涼清解，暑濕夾雜者清暑祛濕解表。
證治分類
1. 風寒束表證
荊防達表湯（風寒感冒輕證） 荊防敗毒散（時行感冒，風寒夾濕證）加減
2. 風熱犯表證
銀翹散（清熱解毒 風熱表證熱毒重者）或蔥豉桔梗湯（清宣解表 風熱襲表，肺氣不宣者）加減
3. 暑濕傷表證
新加香薷飲加減
*虛體感冒
1. 氣虛感冒
參蘇飲加減
2. 陰虛感冒
加減葳蕤湯化裁
二、咳嗽
病因病機：外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。引起肺氣失宣，肺氣上逆作咳。
辨證要點：
1. 辨外感內傷
2. 辨證候虛實 內傷咳嗽多虛實夾雜，本虛標實，痰濕、痰熱、肝火多邪實正虛，肺陰虧耗屬正虛。
治療原則：外感咳嗽多為實證，應祛邪利肺。內傷咳嗽多屬邪實正虛。標實為主者治以祛邪止咳；本虛為主者治以扶正補虛。同時需注意從脾肝腎整體出發。
證治分類：
（一）外感咳嗽
1. 風寒襲肺證
三拗湯（宣肺散寒），止嗽散（疏風潤肺）
2. 風熱犯肺證
桑菊飲加減
3. 風燥傷肺證
桑杏湯加減
（二）內傷咳嗽
1. 痰濕蘊肺證
二陳平胃散合三子養親湯
2. 痰熱郁肺證
清金化痰湯
3. 肝火犯肺證
黛蛤散合加減瀉白散加減
4. 肺陰虧耗證
沙參麥冬湯加減
臨證備要：外感咳嗽禁用斂肺、收澀的鎮咳葯；切勿見咳止咳
三、哮病
病因病機：痰伏於肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。
治療原則：「發時治標，平時治本」
證治分類：
（一）發作期
1. 冷哮證
射干麻黃湯（降逆平喘）、小青龍湯（散寒解表）
2. 熱哮證
定喘湯、越婢加半夏湯
3. 寒包熱哮證
小青龍加石膏（表寒為主，喘咳煩躁者）、厚朴麻黃湯加減（飲邪迫肺，夾有鬱熱，表寒不顯者）
4. 風痰哮證
三子養親湯
5. 虛哮證
平喘固本湯
*喘脫危證
回陽救急湯、生脈飲加減
（二）緩解期
1. 脾肺氣虛證
六君子湯
2. 肺腎兩虛證
生脈地黃湯合金水六君煎
臨證備要：注意寒熱虛實轉化；重視蟲類祛風通絡藥物；發時治標顧本，平時治本顧標
四、喘證
病因病機：外感為六淫邪氣侵襲肺系；內傷為痰濁內蘊、情志失調、久病勞欲等，致使肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。
治療原則：實則治肺，祛邪利氣，寒（溫肺化飲）、熱（清化肅肺）、痰、氣（化痰理氣）。虛喘培補攝納，或補肺，或健脾，或補腎。喘證多繼發於各種急慢性疾病中，所以應當注意積極治療原發病，不能見喘治喘。
證治分類：
（一）實喘
1. 風寒壅肺證
麻黃湯（宣肺平喘，散寒解表）合華蓋散（宣肺化痰）
2. 表寒肺熱證
麻杏石甘湯
3. 痰熱郁肺證
桑白皮湯
4. 痰濁阻肺證
二陳湯合三子養親湯
5. 肺氣鬱痹證
五磨飲子
（二）虛喘
1. 肺氣虛耗證
生脈散合補肺湯
2. 腎虛不納證
金匱腎氣丸合參蛤散
3. 正虛喘脫
參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉
臨證備要：注意寒熱轉化；掌握虛實錯雜；虛喘重治腎。
五、肺脹
病因病機：多因久病肺虛，痰濁瀦留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發作或加劇。
治療原則：標實（祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水或開竅、息風、止血）。本虛（補養心肺、益腎健脾為主）；正氣欲脫時扶正固脫，救陰回陽；正虛邪實，扶正祛邪，標本兼顧。
證治分類：
1. 痰濁壅肺證
蘇子降氣湯合三子養親湯
2. 痰熱郁肺證
越婢加半夏湯或桑白皮湯
3. 痰蒙神竅證
滌痰湯
4. 陽虛水泛證
真武湯合五苓散
5. 肺腎氣虛證
平喘固本湯合補肺湯
六、肺癰
病因病機：感受外邪，內犯於肺，或因痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿。
治療原則：清熱解毒、化瘀排膿
證治分類：
1. 初期
銀翹散加減
2. 成癰期
葦莖湯合如金解毒散
3. 潰膿期
加味桔梗湯
4. 恢復期
沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減
臨證備要：膿液能否排出是治療成敗的關鍵；防止發生大咯血；慎溫補，宜通腑；膿流入胸腔後預後較差。（及時轉外科治療）
七、肺癆
病因病機：外因指癆蟲傳染，內因指正氣虛弱，兩者往往互為因果。癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而可致陰虛火旺，或導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。
治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲
證治分類：
1. 肺陰虧損證
月華丸
2. 虛火灼肺證
百合固金湯合秦艽鱉甲散
3. 氣陰耗傷證
保真湯或參苓白朮散
4. 陰陽虛損證
補天大造丸
臨證備要：重視補脾助肺（忌滋膩、香燥葯）；補虛不忘治實（殺蟲抗癆）；忌苦寒太過傷陰敗脾。
八、肺痿
病因病機：病因分為久病損肺（為主）和誤治津傷。發病機理為津氣虧損，肺失濡養所致。
治療原則：補肺生津
證治分類：
1. 虛熱證
麥門冬湯合清燥救肺湯
2. 虛寒證
甘草乾薑湯或生薑甘草湯
臨證備要：重視調補脾胃；不可妄投燥熱，以免助火傷津，亦忌苦寒滋膩礙胃；慎用祛痰峻劑；注意虛寒、虛熱的轉化甚至相兼為病。
肺系病證主要的病理變化是肺氣宣降失常，實者由於痰邪阻肺，肺失宣降，升降不利；虛者由於肺臟氣陰不足，肺不主氣而升降無權。六淫外侵，肺衛受邪則為感冒；內、外之邪干肺，肺氣上逆則病咳嗽；癆蟲蝕肺則為肺癆；痰邪阻肺，肺失宣降則為哮、喘；肺熱生瘡則成癰；久病傷肺，肺氣不能斂降則為肺脹，肺葉痿而不用則為肺痿。
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