邱老臨證醫案實錄 小兒肺炎案

邱健行教授出生於番禺中醫世家，自幼耳聞目睹長輩濟世救人之術，1965年從廣中醫中醫系畢業後開始了「中醫人生的歷程」；在清遠工作期間，拜當地名醫黃峰主任為師，逐漸掌握了中醫治病的精髓，人稱「小黃峰」；1974年被任命為清遠中醫院業務院長。期間結識了他的岳父佛山名醫管銘生（1978年被授予「廣東省名老中醫」），岳父祖上三代都是佛山有名的中醫名家，第一代是清代二品軍醫官管金墀（chi）；管銘生老先生精通《傷寒論》善治內科疑難雜症；邱老從岳父身上學到了精湛的醫術，一生行善的高尚品德，為日後行醫打下了堅實的基礎。邱老喜歡讀的中醫書《內經》《傷寒論》《金貴要略》《陳修園醫著》《鄧鐵濤臨床經驗輯》。

小兒肺炎案

李某某，女，3歲，無。2009年4月17 日初診。

主訴：

咳嗽1周。

初診：

患兒1 周外感出現發熱、咳嗽、氣促，外院診斷為肺炎，經西醫抗感染等治療後發熱、氣促減輕，但咳嗽仍不能緩解，時時咳嗽，少痰，耳後淋巴結腫大，頭皮出現紅色小癤，伴瘙癢，大便干，舌淡紅，苔薄黃干，脈數。查體：測體溫37.8℃，咽部充血發紅，耳後見一腫大淋巴結，約lcmxlcm，質軟，可移動，頭皮出現紅色小癤發癢，雙肺呼吸音粗，左側肺可聞及少量細濕啰音。

中醫診斷：

1.咳嗽；

2. 痰火核，證屬邪熱壅肺。

西醫診斷：

小兒肺炎。

患兒邪熱閉肺，肺失宣降，故見發熱、咳嗽；咽部為肺胃所司。肺熱常致咽部發紅；肺主皮毛，熱邪傷肺，故頭皮出現紅色小癤，局部淋巴腫大，肺與大腸相表裡，肺失清肅，則大便干，舌紅苔薄黃干，脈數為肺熱之象。法當清化肺熱。方擬消瘰丸加減。

處方：

玄參10g 浙貝母8g

生牡蠣30g(先煎)

貓爪草9g 蒲公英12g

紫花地丁12g 金銀花9g

夏枯草12g 苦杏仁10g

法夏9g 牛蒡子6g

甘草6g 白鮮皮12g

地膚子12g

7劑，水煎服，日1 劑。

二診?(2009年4 月24 日)：

咳嗽明顯減輕，仍有輕微聲音嘶啞，大便仍干，口乾欲飲，頭皮處偶有瘙癢不適，耳後淋巴結腫大消退，但右側仍可見腫大，舌尖紅，苔白，脈緩。測體溫36.8℃。加強養陰通便治法。

處方：

生牡蠣30g(先煎)

玄參12g 浙貝8g

貓爪草9g 蒲公英12g

紫花地丁12g 金銀花9g

牛蒡子6g 夏枯草12g

連翹6g 山梔子6g

葶藶子6g 虎杖9g

石斛15g 玉竹12g

7劑，水煎服，日1劑。

外洗方：

白鮮皮15g 地膚子15g

黃連6g 生地12g

蒼耳子12g 蛇床子12g

煎汁3 升，放桶中泡澡、洗頭外用。

7 劑，水煎外洗用，日1劑。

三診?(2009年5月5日)：

咳止熱退，耳後淋巴結消失, 頭皮紅癤消退，皮色恢復正常，雙肺呼吸音清晰。予沙參麥冬湯3劑補益氣陰，調養善後。

按語：

小兒純陽之體，易感邪熱，熱邪壅肺，肺失宣肅則發熱、咳喘。熱邪灼津，煉液為痰，痰火凝聚成瘰癧，耳後淋巴結腫大。

肺合皮毛，肺熱郁滯肌膚則頭皮起毛癤瘙癢；肺與大腸相表裡，肺熱移腸，津枯腸燥則大便乾結，苔薄黃干，脈數為肺熱之象。

證屬邪熱壅肺，痰火證。

本例經抗感染治療後，熱勢下降，但痰熱未除，故予玄參、牡蠣、浙貝消瘰丸清熱化痰，軟堅散結，加貓爪草、夏枯草增強軟堅散結之力；

用蒲公英、紫花地丁、銀花、牛蒡子清熱解毒利咽；

法夏、杏仁化痰止咳；

白鮮皮、地膚子清熱利濕，祛風止癢治頭部瘡癤。

全方共奏清熱化痰，軟堅散結功效。因患兒頭皮紅癤瘙癢，濕熱郁滯肌膚，故予白鮮皮、地膚子、蛇床子、蒼耳子清熱祛濕，祛風止癢，黃連、生地清氣涼血，煎湯外洗，使葯達病所，透散熱邪。

治療後期熱祛痰除，咳止瘰消，因熱傷氣陰，故予沙參麥冬湯補氣養陰扶助正氣。

敬請期待下期→

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