淋巴清除術VS前列腺癌複發，勝負難料

【導讀】

當前，關於淋巴結清除術（LND）的臨床影響仍未確定。儘管有些研究表明，識別的淋巴結數量與淋巴結轉移發現有直接關係，但淋巴結生長量與疾病控制或生存結果之間的關係仍不清楚。我們研究試圖確定生化複發生存率（bRFS），與LND表現或在RPpT2-3a疾病臨床局限性前列腺癌背景下的LNs數量，之間是否存在相關性。通過對大量臨床局限性pT2-3a/pN0前列腺癌患者進行長期隨訪和PR前後無混雜治療，顯示較高的LN生長量與bRFS的改善沒有關係。

前列腺癌是全世界男性中常見的癌症，自從PSA篩查的引入，使得早期前列腺癌的發現成為可能，這導致出現了更多的干預治療，包括根治性前列腺切除術（RP）。不過，現在對有限和長期淋巴結清除術（LND）的臨床影響仍未確定。

儘管長期LND顯示了識別的淋巴結數（LN生長量）與LN轉移發現之間有直接關係，但LND與疾病控制或生存結果之間的相關性仍不清楚。此外，這些研究還包括了不同種類的患者，包括那些有臨床局部晚期疾病的患者，非常高的PSA水平，臨床表現為明顯的LN介入，以及病理上的LNs，通常會有一些混雜的前或後RP治療，如激素和/或放射治療前後。那麼，bRFS，與LND表現或在RP pT2-3a疾病臨床局限性前列腺癌背景下的LNs數量，之間是否相關呢？

（N處為淋巴結）

本文對來自兩個資料庫的臨床局限性前列腺癌的患者進行研究：分別為RP前PSA

從2002年到2010年，共有667名符合的患者參與研究。年齡中位數是61歲（範圍:43-76歲），PSA中值為5.6-ng/dl（0.9-28.0）。在RP中，大多數患者有pT2c（64%）疾病，Gleason分數（GS）

儘管有些長期盆腔LND證實較高的LN生長量和改進的bRFS之間有相關性，但本文的研究卻沒有發現在不同程度、RP低風險（pt2-3a/pN0）疾病情況下，LN生長量和bRFS之間的聯繫，無論在總體研究患者中還是在RP前GS分組中。

該發現同樣在其他一些研究中得到支持，比如，在一個大型資料庫中，研究人員評估了接受有限LND和無LND患者的5年bRFS結果。其中在CaPSURE資料庫中的4693名患者，發現了平均5.8個LNs，無bRFS差異。

在檢測局限性方面，研究顯示：與有限LN取樣相比，長期LND具有較強發現LN轉移的能力。但是，即使進行長期LND，假陰性率也可能超過10%，所以對疾病控制和生存結果的影響仍然不確定。不過最近，出現了一種針對前列腺癌的正電子發射斷層掃描技術（PET），在正確識別LN轉移方面表現出更高的靈敏度和特異性。此外，一種叫做前哨淋巴結技術也正在研發中，有潛在選擇性治療意義。

PET

該研究通過對大量臨床局限性pT2-3a/pN0前列腺癌患者進行長期隨訪和PR前後無混雜治療，顯示較高的LN生長量與bRFS的改善沒有關係。雖然特定高危人群可能從LND中受益，不過一些研究表明對癌症控制和生存的總體影響仍不確定，並且必須與發病率風險相平衡。創新技術，如淋巴結活檢和前列腺特異性放射示蹤物成像，或許可為個性化診斷和治療干預提供更精準的機會。

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