從全球視角看世界防治結核病
2018年3月24日
第25個世界防治結核病日
今年，我們的口號是
"Wanted: Leaders for a TB-free world"
結核病可能是歷史上極少數和「浪漫」有關聯的疾病：18-19世紀，歐洲很多文學青年崇尚它，因為患上這種病的人，通常都擁有消瘦的身材、憂鬱的眼神、還會不時咳嗽，掩住口的白色手帕上會出現一點殷紅......這種病滿足了人們有關病態美的一切遐想，甚至詩人拜倫還說過，如果要死，希望死於結核病。
設立原因
然而，拋開美好的文學世界。
在現實中，結核病曾一度奪走歐洲人口的1/4，令人聞之色變。原本隨著抗生素的誕生，人們以為這種病也被人類征服在腳下。然而，抗生素的濫用有催生出耐葯菌的出現，這時人們才發現，這個本以為不再嚴重的疾病此時仍然存在全球近1/3的人口中。1993年4月，世界衛生組織宣布全球處於結核病緊急狀態。嚴峻的疫情不斷刷新結核病在人們心中的印象，最終世界衛生組織（WHO）決定自1993年起把每年的3月24日設置為世界防治結核病日，以鼓勵人們對這一疾病投入更多的關注。
疫情回升原因
1.政府的忽視
發達國家結核病控制的效果較好，盲目樂觀地認為消除結核病在望。放鬆控制工作，削減機構、人員和經費。發展中國家無力支持結核病防治工作。
2.移民和難民增加
來自結核病流行嚴重地區的大量移民和難民，這些移民和難民大多數是已經感染了結核菌，發病率很高，他們的發病加重了當地的結核病的流行。
3.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行
HIV感染降低了人體對結核菌的免疫力，HIV感染合併結核菌感染的人最容易迅速發生結核病。
4.多葯耐葯病例增加
由於病人的不規律治療，病人肺內的結核菌對多種抗結核藥物發生耐葯。這些病人不但治療無效，病死率高，而且在社會播散多葯耐藥性結核菌給他人，將導致無可救藥的嚴重結核病流行。（據世衛組織統計，2016年新發耐藥性結核桿菌中有47%來自印度、中國和俄羅斯）
結核病在我國的現狀
結核病疫情在經濟不發達的中西部地區最高，比經濟發達的東部沿海省份高2倍；目前全國大約80%的結核病人來自農村；肺結核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加的最為明顯；男、女肺結核病的患病率在35歲以前相近，35歲以後男性患病率高於女性患病率。
不過，隨著這些年各國政府加大了在防治結核病方面的投入，情況發生了好轉。據世衛組織的《2017年全球結核病報告》，目前全球範圍內，結核病死亡率每年下降約3％，結核病發病率每年下降約2％，結核病患者死亡率為16％。報告還制定了一個長期的目標：最遲到2035年，結束全球結核病流行。
儘管如此，結核病給全球人民帶來的負擔仍然很重。在2016年仍有1040萬名新增結核病患者，並約有130萬名結核病人死亡。
很多方面需要改進
1. 大多數結核病死亡病例可以通過早期診斷和適當治療來預防。 但是在結核的發現和治療上，仍有很長的路要走。特別是那些存在不受管制的大量私立機構和衛生系統薄弱的國家。在估計的1040萬新發病例中，2016年發現並得到正式報告的僅為630萬例，留下的缺口有410萬例。十個國家占結核病漏報總數的76%，前三名是印度(25%)、印度尼西亞 (16%)和奈及利亞(8%)。
2. 12689人開始進行耐葯結核的治療，但僅佔全部患病人群的1/5。這類結核病治療成功率仍然很低，全球比例為54%。十個國家占耐葯結核治療缺口的75%，中國和印度佔全球缺口的39%。
3. 在近50萬與艾滋病毒相關的結核病報告中，有15%尚沒有按照世衛組織的建議進行抗逆轉錄病毒藥物治療。這部分人群主要分布於非洲區域。
4. 結核病的預防性治療在兩個重點危險人群中得到擴展，包括艾滋病毒感染者和5歲以下兒童。然而，符合結核病預防性治療的其他大多數人仍然沒有得到治療。
5. 結核病診斷、藥物、疫苗的研究仍然很緩慢，需要對研究增加一定的投資，到2025年在這些技術上得到突破。
6. 在結核病治療和預防方面，對於低收入和中等收入國家的投資比2017年所需的92億美元缺少近23億美元。此外，結核病防治每年至少需要另外獲得12億美元，來加快開發新疫苗、診斷製劑和藥物。
在消滅結核病這場漫長的戰役中，
人類才剛剛看到曙光。
身為戰鬥在第一線的我們，
還有很長的路要走。
健康管理實驗班
編輯：賀洪峰
排版：張思琪
