非酒精性脂肪性肝病不僅僅是「肝」的事兒

非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝( NAFLD) 是一種無過量飲酒史，以肝細胞脂肪變性和脂質貯積為特徵的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化4個病理過程。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是非酒精性脂肪肝病的一個較嚴重的病變階段，其定義為肝臟中脂肪富集超過肝臟重量的５％，並伴隨有炎症及肝細胞損傷。NASH比NAFLD有更高的風險發展為肝硬化、肝衰竭及肝細胞癌。NAFLD和NASH是日趨普遍的世界性慢性肝病，全球目前的NAFLD患病率約為25%，NASH的患病率為1.5%-6.45%，造成極大的公共衛生負擔。NAFLD並非傳統意義上的肝臟疾病，其危害不僅局限與肝臟，還與全身多系統相關，如代謝系統、心血管、腎臟等。

非酒精性脂肪肝的誘因

高脂血症、高血壓、冠心病等心腦血管疾病

肝臟是合成、貯存、轉運、分解脂質的重要器官，是脂肪代謝中心。脂肪肝患者各型高脂血症均可見，關係最為密切的是高甘油三脂血症，常伴肥胖和糖尿病。高甘油三酯或合併高總膽固醇血症是脂肪肝的血脂表現特點，這種以TG升高為突出表現的血脂異常與脂肪肝主要為肝內TG沉積的病理改變相符合。同時，在脂肪肝患者中，高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等與代謝紊亂相關疾病的發病率顯著高於正常人群，因為這些疾病與NAFLD與共同的發病機制，甚至可以起到相互促進的作用。

II 型糖尿病

NAFLD與II型糖尿病關係密切，在II型糖尿病患者中NAFLD的發病率為21%~78%。我國有學者報告II型糖尿病患者合併脂肪肝者比未合併脂肪肝者的甘油三酯、空腹胰島素及胰島素抵抗指數均有明顯升高，提示II型糖尿病合併脂肪肝者體內可能存在明顯的脂肪代謝紊亂和胰島素抵抗,高糖血症和胰島素抵抗是NAFLD患者發生NASH和肝硬化的重要危險因素。

藥物與毒物

肝臟在藥物代謝中起著重要作用，大多數藥物在肝內經生物轉化作用而排出體外，在藥物的代謝過程中，可由於藥物本身或其代謝產物的作用會對肝造成損害。脂肪肝是藥物性肝損害的常見類型之一，如糖皮質激素的長期應用，靜滴大劑量四環素，雌激素類製劑，三苯氧烷、門冬酞胺酶，氯貝丁脂和彈性酶等降血脂葯也可誘發和加劇脂肪肝和肝功能損害。 四氯化碳、黃磷、異丙醇、環已胺、砷、鉛、汞等也可引起脂肪肝。

環境因素

飲食 (主要是脂肪和糖的攝入過多)、 營養狀況、食物污染及肝炎病毒感染(主要是HBV和HCV)等因素與脂肪肝及其並發脂肪性肝炎、肝硬化有關。此外有報道稱吸煙也與脂肪肝的形成有關，是形成脂肪肝的獨立相關因素。脂肪肝的發生與體重指數以及肥胖的病程成正相關，體重指數與患者脂肪肝的嚴重程度有關，降低體重可以有效地改善脂肪肝。

遺傳因素

無論是酒精性或非酒精性脂肪肝，都存在一定的遺傳發病因素。家族性非酒精性脂肪性肝炎和隱源性肝硬化證明遺傳易感因素在NASH的發病中佔有重要的地位。遺傳因素參與致病，常見於HLA-DR4、B13和B15表型者。

非酒精性脂肪肝的防治

非酒精性脂肪肝的發病機制至今尚未完全明確，因而目前尚缺乏理想的治療藥物。治療主要以祛除病因及誘因和調整飲食為主，藥物僅起輔助治療作用。

在預防非酒精性脂肪肝的問題上，專家建議：首先，合理膳食。每日三餐膳食要調配合理，做到粗細搭配營養平衡。

少吃如動物內臟、雞皮、辛辣食物，少喝肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物高的食物，適量食用燕麥、玉米食物。

其次，適當運動。每天堅持體育鍛煉，每周堅持中等強度的有氧運動時間不少於150分鐘，建議最佳運動方式為大步快走，每次至少走3公里。

此外，要慎用藥物，任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，所以平時不要動不動就吃藥。

還有，保持心情開朗，不暴怒、少氣惱，注意勞逸結合等也是相當重要的。

早期治療及時與否至關重要。專家提醒，如患者已確診為非酒精性脂肪肝，或已察覺自身出現乏力、食慾減退、肝區不適等非特異性癥狀，一定要儘早前往正規醫院規範治療。其中，單純性脂肪肝是發生脂肪性肝炎及其相關肝硬化、肝細胞癌的前提條件，要給予足夠的重視，切莫掉以輕心。

需要提醒的是，脂肪肝的發生與肥胖關係密切，因此許多肥胖的脂肪肝患者認為應快速、大量地減肥。專家指出，減肥過快過猛，或者一段時間體重波動很大，也容易誘發脂肪肝。這主要是因為減肥實際上也是一個脂肪動員的過程。因此減肥必須有度，即要有一個合理的目標。目前指南推薦合併肥胖的非酒精性脂肪肝患者6-12個月內體重降低宜在5%以內（每月體重下降0.5-1千克）。若每個月減重超過5千克，將會導致肝功能異常，同時增加發生膽石症的危險。

賈繼東教授指出，脂肪肝是一個慢性的疾病，應該按照慢病進行管理，有一個長期的連續甚至是多學科的治療，同時還包括生活方式改變，還有反饋和監督。因為脂肪肝的特點就是癥狀比較少，自己感覺不到問題的嚴重性，所以作為醫生也需要反覆地跟蹤、激勵患者，要有跟進措施。

供稿：菊梅醫生集團

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！