准媽媽的糾結：我到底是該剖還是該生？

近期在門診見到幾個這樣的准媽媽，大概都是在37-39周左右的樣子，正在糾結是該剖宮產還是順產。其中有幾個在懷孕初期來產檢的時候就表示過如果可以的話，為了寶寶健康以及自己產後快速恢復，會選擇順產。但是，准媽媽什麼情況能順產，什麼時候必須要剖呢？下面給大家總結一下，不能順產的情況。

首先是胎位不正，最多見的是臀位，這樣會面臨著胎兒在分娩時後出頭困難，胎兒會因窒息而導致死亡，這種情況要剖宮產。

其次如果是懷孕時期有合併症或者是併發症引起的胎兒窘迫，以及在分娩時急性發作的胎兒窘迫綜合症都是必須儘早剖宮產的。

再者，頭盆不對稱是必須要剖的，比如有頭盆絕對不對稱：盆骨畸形或者盆骨嚴重的發育不良。還有盆骨相對不對稱：持續性枕後位，持續性的枕橫位，額位，顏面位，高直位等。

還有很多家裡老大是剖的，或者做過子宮肌瘤剝除術、子宮穿孔、子宮縱膈切除、輸卵管間質部切除等會形成瘢痕子宮，這種情況也屬於剖宮產的指征。

此外，如果胎兒體重大於等於4000g，具體表現是彩超下雙頂徑大於98cm，宮高和腹圍的和大於140cm，屬於巨大兒，也需要進行剖宮產。當然，我們所說的雙胞胎、三胞胎等多胎妊娠時，剖宮產也是安全分娩的最佳選擇。

還有一些不太常見的剖宮產指征：

1.分娩前出現前置胎盤或者前置血管；

2.胎兒的臍帶脫垂或者臍帶先露的情況；

3.出現胎盤早剝；

4.產道異常是畸形的，高位陰道完全性橫膈以及人工陰道成形術之後；

5.合併有外陰/陰道發生比較嚴重的靜脈曲張，當然如果是輕度的可以順產，但是嚴重的容易導致分娩時靜脈曲張破裂出血，需要進行剖宮產；

6.生殖道患有嚴重的感染性疾病，像比較嚴重的淋病感染；

7.懷孕期合併腫瘤，尤其是巨大腫瘤或者是惡性腫瘤的，必須要剖；

8.在孕婦整個妊娠期都合併有全身嚴重的合併症的，包括在妊娠期合併有心臟病、合併有呼吸系統疾病、合併有哮喘、癲癇、合併有肺動脈高壓等，以及在妊娠期急性發作脂肪肝、妊娠期血小板減少、圍產期急性心肌炎、重度的妊娠期膽汁淤積症以及子癇和子癇前期等情況，均是剖宮產的指征。

除了上述剖宮產的指征外，即使是適合順產的情況下，如果准媽媽覺得自己忍受不了順產的疼痛，要求剖宮產，那麼我們需要尊重孕婦的選擇，酌情考慮進行剖宮產。就像前兩天有個准媽媽，39周產科檢查沒有問題，可以順產，但她覺得忍受不了疼痛，強烈要求剖。勸說無效的情況下，只能尊重其選擇。

（文中配圖均為資料圖，僅供參考）

（作者 宋珂　山西中醫藥大學附屬醫院研究生）

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