寶寶齶裂，家長了解這些知識嗎？

☆導言

☆有一種嬰兒出生時就患有的畸形，是口腔頜面部最常見的畸形醫學上稱為先天性畸形

☆這就是先天性齶裂，常常與先天性唇裂伴發嚴重影響患兒的發音功能也就是老百姓俗稱的「狼咽」

☆今天我們就來談談這個話題：

寶寶齶裂，家長了解這些知識嗎？

☆主要從以下幾個方面介紹一下

一、什麼齶裂？

產生齶裂的原因有哪些？

齶裂

是指發生在齶部的裂隙。是胎兒期，因某種因素的影響，前齶突與側鼻突、鼻中隔的互相連接受阻，形成的裂隙。

齶裂可伴有唇裂，也可單獨發生。 是人類最常見的先天性發育缺陷，唇裂、齶裂的發病率為1.82%，近年來有不斷上升趨勢

齶裂造成的影響：

1、使人口素質下降

2、因咀嚼、吞咽、呼吸功能受到影響，進而影響患兒的生長發育

3、因語言、表情功能出現障礙，將嚴重影響患兒的交流與成長

產生齶裂的原因有哪些？

大多數是遺傳與環境兩種因素共同作用的結果。

1、遺傳因素

患兒的直系或旁系親屬中有類似畸形

約20%唇齶裂患兒可查詢出有遺傳史

2、環境因素：

孕期母體病毒感染

孕婦患有婦科疾病

懷孕期間母體頻繁接觸放射線

二、齶裂的臨床分型

1、軟齶裂：僅軟齶裂開，有時只限於齶垂

2、不完全性齶裂：

軟齶完全裂開，伴有部分硬齶裂開

3、單側完全性齶裂：

一側自齶垂至切牙孔完全裂開

4、雙側完全性齶裂：

兩側自齶垂至切牙孔完全裂開

三、齶裂的臨床表現有哪些？

1、主要癥狀

發音障礙，發音呈橄欖語音，疑似「狼叫」，患兒常有明顯的開放性鼻音或者有發音不清。

2、主要體征

①齶裂如合併唇裂，則有顏面部畸形

②齶裂導致口腔與鼻腔相通

可造成患兒吸吮、進食、發音功能障礙出現：進食時，食物從鼻腔溢出，發生吸乳困難，常導致營養不良；引起咽鼓管及中耳的感染，或聽力↓；患兒極易發生上呼吸道感染；重度齶裂的患兒可引起吸入性肺炎。

③伴上頜骨發育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形臉

四、如何治療齶裂？

治療方法分為：

1、傳統治療方法

主要採用單純的手術整復治療，也就是縫補齶部的裂隙，達到恢復正常的組織結構和功能

手術時機：

1歲半~2歲手術，因需全身麻醉並行氣管內插管，即可耐受手術，又有利於語言的矯正

應重視：術後的治療和護理，術後的肌功能訓練和語音訓練

2、現代治療方法

即採用唇齶裂序列治療，患兒除有齶裂，還伴有唇裂、牙槽骨紊亂及鼻畸形，就是由多學科專家參與，包括矯形科-口腔

外科-正畸科-語音訓練科的立體治療，在患兒恰當的年齡，按照一定程序對唇齶裂患者進

行全面治療的過程。

對先天性齶裂的序列治療

建議採用以下流程

①產前：產檢超聲確定胎兒患有齶裂對患兒父母進行心理輔導

②首次就診：出生後1~2周內

先進行正畸治療，應用鼻—牙槽塑形器，恢復患兒的牙弓形態，改善鼻小柱過短和鼻翼塌陷，為後期齶裂修復手術創造有利的硬組織條件。

③一期手術時間：

1歲半~2歲手術封閉齶部裂隙同期軟組織關閉牙槽突裂

④ 手術後複查：

術後1個月、3個月專科門診複查；術後建議佩戴鼻撐半年以上；根據齶部傷口恢復情況指導早期語言訓練。

⑤二期整復術：

4~4歲半複診

評估鼻畸形狀況及齶咽閉合功能

必要時

同期進行鼻畸形矯正及齶裂二期整復術

⑥牙槽突裂植骨術：

8歲複診評估牙槽突裂缺損情況，術前進行正畸

8~10歲行牙槽突裂植骨術，術後繼續正畸

⑦鼻軟骨支架植入

16~18歲全身骨骼發育完好後，根據鼻翼外形的具體情況，決定鼻軟骨植骨術

五、齶裂患兒手術前的注意事項

1、進行全面的健康檢查

此外，應配血，做好輸血準備。

2、餵養方法：

術前三天應停止吮乳和奶瓶餵養，訓練用湯匙或滴管餵食；

3、齶部裂隙較大的患兒，為保護傷口，術前

一周需製作齶護板，並試戴是否合適。

4、手術前三天：

漱口液漱口，抗生素滴鼻，每日三次

5、重視心理健康教育

齶裂較唇裂更嚴重，更易產生心理問題，尤其語言功能障礙，使患兒的正常交往困難，性格更孤僻，抑制了兒童天真活潑的特性。患者及家屬對手術效果擔心或期望過高。

六、齶裂患兒手術後的注意事項

1、手術後的體位要求：

患者全麻未醒前取平卧位，頭偏向一側；

清醒後，取頭高半卧位。

2、注意保持呼吸道通暢：

手術後口咽部組織水腫可導致窒息

應及時吸引出口腔、鼻腔滲出物和嘔吐物；

吸引時注意切勿接觸傷口，以免出血。

3、密切觀察病情：

傷口、鼻腔有無滲血及喉頭水腫；

齶護板固位是否良好，防止鬆脫。

4、術後用藥防止感染：

應用抗生素治療，一周；

1%呋喃西林麻黃鹼液滴鼻，3次/日；超聲霧化吸入 2次/日（生理鹽水+地塞米松+α糜蛋白酶）；患兒應每日用淡鹽水清洗口腔；成人每餐後用漱口劑漱口。

5、注意保護傷口：

患兒應安靜，避免大聲哭鬧，以防傷口裂開；注意保暖，預防感冒，以免影響創口癒合。

6、飲食的注意點：

全麻清醒後4小時，先給予少量糖水， 若無嘔吐可餵乳或流食，應用滴管或小湯匙喂飼，進食量不宜過多，10~14天內進流食或半流食，4周後進普食。

7、傷口拆線：

術後8~10天可抽除齶部填塞的碘仿紗條；術後2周可拆線；術後1~2個月，開始進行語音訓練。

七、齶裂患兒手術後的語音訓練

齶裂整復術後，雖創造了解剖條件，仍需進行語音訓練，才能比較正確的發音

時間：術後1~2 個月開始此時手術局部腫脹已基本消退縫線已自行脫落或拆除上齶的知覺開始恢復

首先確定語音訓練計劃

語音訓練前，熟悉患兒病史，對語音情況進行全面檢查，以明確診斷，確定訓練計劃。

語音訓練是一個較長的治療過程

一般分為兩個階段進行：

第一階段—練習肌肉活動；

主要練習軟齶及咽部的肌肉活動，

使其有效地完成「齶咽閉合」動作。

1、吹氣法：是最簡單而有效的方法

目的：訓練正確的呼吸方向

逐漸增加口腔中的氣壓

方法：吹水泡、吹肥皂泡、吹笛子

2、練習唇、舌部肌肉活動：

齶裂患者發音時因齶部裂隙，常用唇、舌的運動強行代償

因此必須重新訓練使唇、舌的肌肉恢復靈活和協調。

唇的練習①塗口紅法，用口紅塗雙唇；

②閉唇練習，雙唇互相擠壓；

③噘嘴唇做吹口哨等。

舌的練習①用舌舔吃塗在嘴唇或兩側嘴角食物；

②舔食棒棒糖、冰淇淋等。

吹氣球、吹喇叭、吹口琴等；第二階段—發音練習

第二階段： 發音練習

1、練習單音：

按學習漢語拼音法進行訓練，最好有專門人員指導，並隨時糾正，老師和家長也應積極協助

2、再練習單字的拼音

3、最後練習語句及談話：

先由練習唱歌、朗讀、讀報等，再練習談話

語音訓練應注意：

語音訓練需要在醫師的指導下進行；只有長時間的堅持不懈的努力；才能取得良好的效果

在整個訓練過程中

要求患兒最好到醫院接受醫師的訓練，1～2次/周，每次1 小時左右；如在家中訓練，1 /天，每次大於1 小時。

醫藥科普

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