高血壓治療首選長效降壓藥

南方農村報訊 據《中國心血管病報告2016》顯示，心血管病患病人數約為2.9億，其中高血壓患者約有2.7億。高血壓可導致腦出血、腦梗死、冠心病、腎功能衰竭等嚴重疾病，但還是有部分高血壓患者未予重視，自行改用價格便宜的降壓藥甚至停用降壓藥。對此，南方醫科大學中西醫結合醫院心血管病科副主任醫師薛進平特別提醒，降壓藥並非單純降壓治療，正確使用降壓藥可保護身體其它臟器，預防併發症的發生。

降壓藥如何選擇？

指南推薦的降壓藥物主要包括五大類：1.利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺等；2.鈣離子拮抗劑（地平類），如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平（非長效）等；3.β-受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等；4.血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類），如卡托普利（非長效）、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等；5.血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

薛進平表示，對於單純的高血壓病，即沒有合併心腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等的患者，這五類降壓藥物均可選擇，整體療效無明顯差異。若患者已經存在合併症或其它疾病，則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。

高血壓合併冠心病心絞痛的患者，既要控制血壓以減輕心臟負擔，又要擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應，即降壓又護心，首選地平類或β-受體阻滯劑；心肌梗死後患者，既要保護心肌又要改善冠狀動脈供血、保護心功能，首選普利類或β-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類或沙坦類、利尿劑，這幾類葯同時也是治療心衰的主要藥物；心率快的患者首選β-受體阻滯劑，既降血壓又降心率；有房顫者首選沙坦類或普利類，β-受體阻滯劑也可用於預防房顫和控制心率。

此外，老年高血壓多以收縮壓升高為主，可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；合併糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類，反覆低血糖發作的患者慎用β-受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀；合併血脂異常者首選普利類或沙坦類；合併慢性腎病者應根據腎功能的分期進行選葯，腎功能輕微異常的可以優先選擇對腎臟有保護作用的普利類或沙坦類，腎功能損傷較嚴重的患者需謹慎使用這兩類藥物，應用的過程中還要監測腎功能；有尿酸高或者糖尿病患者盡量不選利尿劑。

薛進平指出，降壓治療盡量選擇長效降壓藥，即每天只需一次的藥物，這樣服藥方便，血壓平穩，減少血壓的過度波動，但不足之處是價格較貴。若經濟條件所限，可選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥物（如卡托普利和尼群地平等）。

如何有效控制血壓？

薛進平表示，輕度高血壓患者，首要是生活方式干預（非藥物療法），而中、重度高血壓患者，也應在藥物治療的基礎上，輔以非藥物治療，儘可能減少用藥劑量，較理想地控制血壓。主要包括：

(1)控制體重。80%的高血壓患者通過減肥，可以使血壓下降，心率減慢，輔助控糖降脂，減少用藥劑量。

(2)適當運動。進行太極拳鍛煉，持之以恆，有助控制高血壓，但應避免參加劇烈運動。

(3)限制鈉鹽攝入。鈉鹽可增加高血壓發病風險，鈉攝入量控制在每天5克。

(4)適當補鉀。每日攝入5-7克鉀，可使血壓降低4-9mmHg。多吃水果、蔬菜。

(5)限酒戒煙。

(6)保持樂觀。高血壓患者要注意控制情緒，保持心情舒暢和心理平衡，有利於維持高級神經中樞的正常功能。

□記者江玲 通訊員吳佳儀整理

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