美麗女性 健康底蘊

王阿姨是一名退休教師，平日里注重體檢，身體很健康。退休後參加了「老年舞蹈隊」、「夕陽紅模特隊」，常常與中老年朋友們在一起遠足、登山，格外愜意。但是近半年來，王阿姨沒有之前開朗了，朋友們邀她郊遊，她也總是推脫。好友們耐心詢問後才得知，王阿姨常常明顯小腹墜脹、感覺到有塊狀物從陰道脫出，久站或勞累後更為明顯，卧床休息後癥狀會好轉，但是近半年脫出物不能自行恢復，上個月參加社區比賽後，脫出物表面被磨破了，好久都沒有癒合。因此，王阿姨不敢再運動。久而久之，與朋友們疏離，性格都有些改變。阿姨自己也查過資料，知道自己患了「子宮脫垂」，堅持「提肛」鍛煉了一陣，令她苦惱的是沒有什麼效果，似乎更重了。

王阿姨來到醫院，醫生讓阿姨用力屏氣後詳細檢查，填寫有關癥狀評估和生命質量評估的問卷，最終診斷：陰道前壁脫垂Ⅱ度，子宮脫垂Ⅱ度。在醫生的指導下，王阿姨得知自己每天的「提肛鍛煉」，做得並不正確。仔細權衡了醫生的建議，選擇了非手術治療。

王阿姨認為自己患得「子宮脫垂」，嚴格講應該稱之為盆腔器官脫垂，是中老年婦女的常見疾病，主要表現為陰道口組織物脫出，是由於盆底組織薄弱引發的器官位置及功能異常。盆底是一組肌肉和筋膜構成的複合體，承載盆腔器官（子宮、膀胱、直腸等）並調控其功能，參與排尿、排便及性功能的調節。妊娠、分娩、絕經是導致盆底支持結構缺陷與損傷的直接原因， 此外慢性腹壓增大（如肥胖、慢性咳嗽、便秘等習慣）是引發該疾病的促成因素。對於盆腔器官脫垂的防治應該從妊娠期開始得到關注，加強圍產期保健，減少產傷，重視產後盆底康復是重要的措施。除此之外日常生活中還有方方面面需要重視：

（1）避免一過性或慢性的腹腔壓力增高的行為，例如排便時過分用力、慢性咳嗽、經常負重等；

（2）定量飲水，定時小便，規律排空膀胱；

（3）超重者鼓勵減輕體重。

（4）增加膳食纖維，避免便秘。

王阿姨認為這些癥狀都是伴隨衰老「合理」的表現，殊不知盆底功能缺陷往往是源於妊娠分娩，多數女性在產後就會出現不同程度的盆底功能障礙相關癥狀，如小腹墜脹、尿急、尿頻、尿不盡等，隨著年齡增大尤其絕經後，上述癥狀會顯著加重，直至影響到生活質量。隨著人們健康意識的提高，平均壽命延長，老年群體的生活質量需要得到關注。所以自己要客觀準確地關注癥狀的嚴重程度，及時制定防治措施。

加強盆底肌肉的力量，增強盆底支持力，可以有效改善輕中度脫垂，並延緩相關癥狀的進一步發展。盆底肌訓練即Kegel運動：持續收縮盆底肌肉3秒，鬆弛2-6秒，連續15-30分鐘，每天3次；或者每天150-200次。骨盆底肌肉運動在步行時、乘車時、辦公時都可進行，全程照常呼吸、保持身體其它部份的放鬆。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現象，則運動的肌肉為錯誤。王阿姨平日「提肛鍛煉」時，總是同時收縮了盆底肌肉和腹部肌肉，反而加重了腹腔壓力，增加了盆底的負擔，所以適得其反。

經過醫生的講解，王阿姨豁然開朗。但是阿姨又問道，是不是及早手術更合適？盆腔器官脫垂的治療分為非手術治療和手術治療。手術的優點在於解剖學複位較為理想，更適合於嚴重的脫垂，但是並不是所有的癥狀一定能夠改善。其實，非手術治療是對於所有脫垂患者首先推薦的方法，對於輕中度脫垂可以緩解癥狀、預防病情加重、避免手術；對於重度脫垂也可以評價當解剖複位後癥狀緩解的情況，有助於手術方式的選擇。王阿姨的目前的病情完全可以考慮非手術治療。

作者：山西醫科大學第一醫院 婦科 趙燁

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