家屬不肯放棄治療，被醫生告到法庭，法官還判醫生贏了…
連川普都發推特挺患兒父母，但是，並沒有什麼用……
家屬不肯放棄治療，被醫生告了，法官還判醫生贏了！……這事兒發生在美國，具體案例我們稍後說。
先說咱國內大勢：平時在臨床工作中，患者家屬基本上是有最大決定權的一群人——入院要家屬簽字、手術要家屬簽字、用血要家屬簽字、搶救要家屬簽字，連出院也要家屬簽字……
那麼，家屬意見和醫生不一樣的時候，聽誰的？對咱們中國醫生來說，基本上就是……「尊重患者家屬意見」。
在國外，也有家屬VS醫生的問題，雙方意見衝突的時候，怎麼做？3月21日，Medscape就這個問題展開了一次專家討論。
在大多數歐美國家，成年患者擁有自決權，不管是激進治療，還是放棄治療，又或者採用作死療法，都是他/她自己的權利。但是對沒有自決能力的兒童患者來說，他們的生死有時候成了家屬和醫生的博弈。
在一些情況下，醫生為了患者，甚至需要把家屬告上公堂！
家屬不肯放棄治療，被醫生告了
2017年，英國醫療界出了一個大案——一對父母因為不肯採納醫生的放棄治療意見，要繼續給孩子積極治療，被醫生給告了！
法官還判醫生贏了！
這個案子就是Charlie Gard案。
（Charlie Gard）
Charlie Gard生於2016年8月4日，患有罕見的線粒體DNA缺失疾病。
儘管出生的時候看起來沒什麼大礙，但是當他被診斷出線粒體問題的時候，醫生認為已經沒什麼希望了。
當時Charlie已經發生了嚴重的腦損傷，眼睛睜不開，四肢癱瘓。無法自主呼吸，必須依靠呼吸機。同時他的心臟、肝臟和腎臟也受到疾病影響。
醫生說無法確定Charlie能不能感覺到這些痛苦。
面對這個嚴峻的形式，Charlie的爸媽希望患兒能嘗試一種新的試驗中的療法——核苷搭橋治療（ nucleoside bypass therapy，NBT）。這種療法沒有侵入性而且可以加在飲食中。
美國的一家醫院已經同意接受Charlie，而且患兒家長也已經募捐到了130萬英鎊準備帶他去美國治療。
（接收患兒的英國醫院）
但是患兒在英國的主管醫生和醫院不同意。
首先這種試驗療法從來沒有在有患兒這種狀況的動物或者人身上進行過試驗，其次院方曾經從倫理上申請過進行NBT，但是申請的時候就發現，患兒的腦損傷情況太嚴重了，NBT根本不可能起到任何作用。
在通過和全世界的專家聯繫會診之後，院方最終認為當務之急是關停患兒的維生設備，放棄治療，讓患兒能有尊嚴的死去。
患兒父母表示反對：維生設備不能撤！
醫生就把他們告了……
上了英國高法，高法的判決是：醫生沒毛病，撤吧。
患兒父母不服，持續上訴。
連續上訴的反饋都是：初審結果沒毛病，撤吧。
Supreme Court 和 European Court 都這麼判。
從法律程序的角度，患者父母已經比較沒招了。這時候，川普和教皇跳出來挺他們了。
（川普挺患兒父母的推）
也有很多公眾出來挺這對父母。
（患兒父母）
美國那邊的NBT專家也飛過來看了患兒情況，但是很遺憾他看完之後表示，NBT並不會有什麼用了。
於是父母只好放棄把Charlie帶去美國看病的想法，而且傾向於接受Charlie最終不得不撤掉維生設備進入死亡的事實。
但是他們還是希望法院能夠寬限一周再撤維生設備。
法院沒同意，最終要求幾個小時後關機。
於是小Charlie就這樣去了——按照醫囑。
家屬放棄治療，被醫生告了
（NYU langone 醫學中心 Hassenfeld 兒童醫院）
來自NYU langone 醫學中心 Hassenfeld 兒童醫院ICU的副教授Dr Moshe Cohn提到一個他經手過的案例——
一名男性患兒患有壞死性筋膜炎，必須進行多處肢體組織切除。但是他的母親不同意手術。（前方圖片高能 向滑動可見）
（壞死性筋膜炎，示意圖）
勸說無果之後，醫院也不廢話了，直接和家長法庭見。
法庭判決醫院是對的，應該立即進行手術。
而進行這一切的時候，患兒正在呼吸機上等著他們的結果。
最後他們成功進行了手術。
但是患兒母親決定和兒子脫離母子關係——因為在她的文化里，一個被切掉身體一部分的人根本不是人。
（示意圖）
儘管他們給患兒裝了假肢。
也有醫院和患兒直接鬧上法庭的事。
10年前，明尼蘇達有一位小患者拒絕化療。醫院和他上了法庭，經過密集詳細的詢問，法院認為這個未成年患者具有「脫離父母也能完成獨立決定的能力」，認可了他的決定。
如果是成年人，是可以隨意決定自己的治療偏好的。這位小患者獲勝並非因為醫生的治療方案不對，而是法庭認為他——像成年人一樣——具有獨立自主的能力去判斷「拒絕治療的後果」。
面對這些放棄治療、拒絕治療的情況，堪薩斯大學臨床兒科學教授Johnson醫生表示——
「總的來說，如果家屬決定放棄一項已知確定有效的治療，那我們只好法庭上見。這個表態我們一定要有。」
另外的一些案例中，患兒家長不光是和醫生上法庭這麼簡單。
去年，密歇根的一對夫婦生了一個孩子，孩子由助產士接生，剛出生的時候並沒有什麼異狀。
第二天助產士發現新生兒出現嚴重的黃疸，她建議這對夫婦馬上帶患兒就醫。
但是他們拒絕了，然後孩子死了。
結果這一下子變成了刑事案件。地方檢察官以過失殺人罪起訴了這兩口子。
（放在國內，我們的輿論大概會說，哎呀，人家已經死了孩子了，還要告人家，太過分了）
家屬擅自決定使用替代醫療，也是會被起訴的
上圖這個孩子叫Ezekiel Stephan，加拿大人，死於2012年，享年19個月。
死因是細菌性腦膜炎以及……相信自然療法的爹媽。
自然療法在加拿大是可以開診所的，而且自然療法的「醫生」認為自己是與兒科醫生、社區醫生同等的基層醫療提供者。他們主要提供一些草藥療法、順勢療法之類的「醫療」服務。
總而言之，孩子腦膜炎，爹媽一開始以為是感冒咳嗽，在家灌了點糖水薑湯。後來發展到小孩開始抽了，強直了，帶去看自然療法「醫生」。
醫生給開了點草藥提取物——紫錐菊酊，說是有抗炎效果的。
（紫錐菊）
這個時候這孩子已經因為腦膜炎而強直僵硬得沒法坐在兒童座椅上，只能躺在車後排的墊子上了。
但是父母還是沒帶他去看真正的醫生。
直到悲劇發生。
他去世之後，他爸才真正第一次求助於現代醫療系統——打電話叫了救護車。
可是這會兒人都涼了，叫救護車有啥用。
2016年，這兩口子被以「未能提供合適的醫療照護」而被起訴。父親被判刑監禁4個月，母親被判監視居住3個月。
比較遺憾的是，事情都到了這個份上，這兩口子還覺得自己沒毛病。並且，當有醫生撰文和發聲指責他們不給孩子打疫苗也不看醫生的時候，他們還認為這是一場陰謀和誣陷。
嗚呼哀哉。別說學醫救不了了，坐牢都救不了啊這……
參考文獻
[1].https://respectfulinsolence.com/2016/04/05/ezekiel-stephan-why-naturopaths-shouldnt-[2].treat-children-or-anyone-else/
[3].https://www.medscape.com/viewarticle/894193#vp_1
※行醫又苦又累錢還少，我是這麼安慰自己的，你呢？
※年關難過，60歲阿姨猝死，這個要命的病必須注意
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