消化系統腫瘤靶向葯不會用？NCCN指南有話說！
滿臉寫著高興，學習使我快樂。
作者丨JADE SNOW
來源丨醫學界腫瘤頻道
世間指南千千萬，界哥兜里就有三千。
前段時間，界哥在跟同事朋友談論人生（八卦吹牛）時悄悄發現，大家在臨床工作中都造詣頗深，雖然由於才俊卻年少的困擾阻礙了各位大佬直接躋身主任、教授的行列，但厲害還是乃們厲害呀！
就說各類腫瘤的化療藥物用法，老鐵們都已經爛熟於心，可以出口成指南了。畢竟是腫瘤治療基石，夯得實在。再往上築高台，聊聊靶向藥物的推薦和用法吧？
——「這道題有點超綱。」
——「吃喝玩樂不好嗎，為什麼一定要聊送命題？」
——「界哥，恕不遠送。」
所以這篇文章是冒著注孤生的風險寫出來的，我能怎麼辦，指南那麼多，總要有人幫我拎重點吧。在家啃父母，出門坑朋友，來吧，消化系統腫瘤靶向葯NCCN指南推薦及用法都在這兒了，界哥這麼有誠意，還不學起來！
一
結直腸癌
以下內容整理自結直腸癌（NCCN—2018V1版，2017V4版）。
（一）西妥昔單抗（Cetuximab）
1. NCCN推薦
用於治療KRAS/NRAS野生型結直腸癌。
與FOLFRI或FOLFOX方案聯用作為一線治療。
與伊立替康聯用。
單藥用於含伊立替康或奧沙利鉑的化療方案治療失敗或對伊立替康不耐受者。
2. 用法用量
靜脈滴注，初始劑量為400mg/m2，靜滴2小時以上，隨後一次250mg/m2 一周1次。
靜脈滴注，500mg/m2，靜滴2小時以上，每2周1次。
必須於本葯滴注結束1小時後開始使用化療葯。
3. 注意事項
為預防輸液反應，首次使用本葯前30-60分鐘預先給予H1受體拮抗藥(如苯海拉明50mg)，隨後的每次治療前預先給予H1受體拮抗藥的劑量則根據臨床判斷和先前引起輸液反應的嚴重程度而定，且靜脈滴注結束後應監測1小時，同時應準備必要的藥物(如腎上腺素、皮質類固醇、靜脈用抗組胺葯、支氣管擴張葯、氧氣)和設備。
用藥期間應防晒，因日晒可能加重本葯的皮膚不良反應。
（二）帕尼單抗（Panitumumab）
1. NCCN推薦
用於治療KRAS/NRAS野生型結直腸癌。
（1）靜脈滴注，一次6mg/kg，每14日1次。
（2）劑量低於1000mg時，滴注時間為60分鐘(若第1次患者可耐受，隨後的靜脈滴注時間為30-60分鐘)；劑量高於1000mg時滴注時間為90分鐘。
3. 注射液的配製
本葯注射液劑量低於1000mg時應以0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml，高於1000mg時應稀釋至150ml。溶液的終濃度不應超過10mg/ml。
稀釋後，若於室溫保存應在6小時內使用，若於2-8℃下保存應在24小時內使用。稀釋後的溶液不可冷凍。
（三）貝伐珠單抗（Bevacizumab）
1. NCCN推薦
與以氟尿嘧啶為基礎的化療方案聯用於治療轉移性結直腸癌。
2. 用法用量
與FOLFOX、FOLFIRI、FOLFOXIRI方案聯用時，推薦劑量為一次5mg/kg，每2周1次。
與CAPEOX、卡培他濱單藥方案聯用時，推薦劑量為一次7.5mg/kg，每3周1次。
首次滴注時間為90分鐘；若首次滴注耐受良好，第2次滴注時間可縮短至60分鐘；若對60分鐘的滴注亦耐受良好，隨後的滴注時間均可縮短至30分鐘。
3. 注射液的配製
本葯注射液用0.9%氯化鈉注射液稀釋，終濃度為1.4-16.5mg/ml。(2)稀釋後的藥液在2-8℃條件下最多保存8小時。
（四）瑞格非尼（Regorafenib）
1. NCCN推薦
用於治療先前接受過含氟嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康的化療和抗血管內皮生長因子(VEGF)、抗表皮生長因子受體(EGFR)(RAS野生型)治療失敗的轉移性結直腸癌。
2. 用法用量
口服給葯，一次160mg，一日1次，連用21日，28日為一療程。
本藥片劑應於能量低於600卡路里和脂肪含量低於30%的低脂早餐後整片吞服，且於每日同一時間服用。
不得於同一日服用2劑以彌補前一日漏服的劑量。
（五）齊阿柏西普（Ziv-Aflibercept）
1. NCCN推薦
與FOLFIRI方案聯用於治療對含有奧沙利鉑的給藥方案耐葯或給葯後出現疾病進展的轉移性結直腸癌。
2. 用法用量
靜脈滴注，一次4mg/kg，滴注時間為1小時，每2周1次。治療當日，首先給予本葯，再給予FOLFIRI方案的藥物。
3. 注射液的配製
將本葯注射液以0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至終濃度0.6-8mg/ml。
稀釋後的藥液於2-8℃條件下最多保存24小時，於20-25℃條件下最多保存8小時。
（六）雷莫蘆單抗（Ramucirumab）
靜脈滴注，一次8mg/kg，滴注時間為1小時，每2周1次。治療當日，首先給予本葯，再給予FOLFIRI方案的藥物。
參照「食管癌和胃食管連接部癌」部分。
3. 預處理及注意事項
參照「食管癌和胃食管連接部癌」部分。
（七）威羅非尼（Vemurafenib）
1. NCCN推薦
與伊立替康+西妥昔單抗/帕尼單抗用於BRAFV600E 突變陽性的晚期結直腸癌。
2. 用法用量
口服給葯，一次960mg，一日2次。
整片吞服，不可咀嚼或壓碎，可與或不與食物同服。
如漏服一次，可在距離下一劑服藥時間前至少4小時補服。
如用藥後出現嘔吐，不得補服，按計劃用藥即可。
（八）帕姆單抗（Pembrolizumab）
1. NCCN推薦
用於經治失敗的高危衛星不穩定型（MSI-H）或錯配修復基因缺陷型（dMMR）轉移或晚期結直腸癌。
2. 用法用量
靜脈滴注，2 mg/kg，每3周1療程。
靜脈滴注，200 mg，每3周1療程。
（九）納武單抗（Nivolumab）
靜脈滴注，3 mg/kg，每3周1療程。
靜脈滴注，240 mg，每3周1療程。
3. 注射液的配製
應以0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，終濃度為1-10mg/ml。稀釋後的藥液在室溫下不得保存超過4小時（包括滴注時間），在2-8℃條件下不得保存超過24小時。
二
胃癌、食管癌和它們的城鄉結合部
以下內容整理自食管癌和胃食管連接部癌（NCCN—2017V4版）、胃癌（NCCN—2017V5版）。
（一）曲妥珠單抗（Trastuzumab）
1. NCCN推薦
與卡培他濱或5-氟尿嘧啶(5-FU)和順鉑聯用於一線治療HER2陽性表達的轉移性腺癌（1類推薦）。
與其他化療方案聯用於HER2陽性表達的轉移性腺癌（2B類推薦）。
2. 用法用量
初始負荷劑量為8mg/kg，靜脈滴注時間為90分鐘；維持劑量為一次6mg/kg，靜脈滴注時間為30-90分鐘，每3周1次。
初始負荷劑量為6mg/kg，靜脈滴注時間為90分鐘；維持劑量為一次4mg/kg，靜脈滴注時間為30分鐘，每2周1次。
3. 注射液的配製
本藥粉針劑可用提供的稀釋液或無菌注射用水復溶使其濃度為21mg/ml。取所需量的復溶液，以0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋。
以提供的稀釋液復溶的溶液可在2-8℃下保存28日，以注射用水復溶的溶液可在2-8℃下保存48小時。稀釋後的溶液可在2-8℃下保存24小時。
4. 漏用1次劑量時的處理
如漏用未超過1周，應儘快給予常規維持劑量，此後，對於每2周1次或每3周一次的給藥方案應分別於14日或者21日後給予下一劑。
如漏用超過1周，應儘快重新給予初始負荷劑量，此後，對於每2周1次或每3周一次的給藥方案應分別於14日或者21日後給予維持劑量。
（二）雷莫蘆單抗（Ramucirumab）
1. NCCN推薦
用於二線治療含5-FU或鉑類葯化療期間或化療後疾病進展的晚期或轉移性食管腺癌（2A類推薦）、胃食管連接部腺癌（1類推薦），單用或與紫杉醇聯用。
與紫杉醇聯用或單藥用於二線治療轉移性或晚期胃腺癌。（1類推薦）
2. 用法用量
與紫杉醇聯用時，應於使用紫杉醇前使用本葯，靜脈滴注，一次8mg/kg，滴注時間為1小時，d1、d15；同時，紫杉醇 80 mg/m2，d1、d8、d15，每28天1療程。
單用時，一次8mg/kg，滴注時間為1小時，每2周1療程。
3. 注射液的配製
將本葯注射液以0.9%氯化鈉注射液稀釋至250ml後滴注，稀釋後的藥液在2-8℃條件下貯存不得超過24小時，在室溫下貯存不得超過4小時。
4. 預處理及注意事項
每次滴注本葯前，應預先靜脈給予組胺H1受體拮抗藥(如鹽酸苯海拉明)；對曾出現1級或2級輸液反應的患者，每次滴注本葯前還應預先給予地塞米松(或其替代物)和對乙醯氨基酚。
本葯具有抗血管生成作用，對傷口癒合可能不利，故使用本葯的患者手術前應暫停用藥，直至傷口完全癒合。
（三）帕姆單抗（Pembrolizumab）
1. NCCN推薦
二線治療高危衛星不穩定型（MSI-H）或錯配修復基因缺陷型（dMMR）食管癌、胃食管連接部癌和胃癌。
三線治療PD-L1陽性食管癌、胃食管連接部癌和胃癌。
2. 用法用量
靜脈滴注，一次200mg，靜滴30分鐘，每21天1次。
3. 注射液的配製
（1）本藥粉針劑50mg以注射用水2.3ml溶解，將復溶後的藥液或本葯注射液以0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，終濃度為1-10mg/ml。
(2)本藥粉針劑經復溶、稀釋後的溶液和本葯注射液經稀釋後的溶液在室溫條件下保存不得超過6小時(包括復溶和稀釋後的存放時間及滴注時間)，2-8℃條件下保存不得超過24小時(低溫下保存後，應待藥液恢復至室溫後再使用)，且不得冷凍。
既往系列文章：
（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）
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