宮頸癌疫苗：因為客觀條件限制只接種了四價的話、是否應該再追打九價？

對於津婉這個話題、之前曾經分享過本質上極其相似的在今日中國頗為惹起爭議的另一個話題、那就是母乳餵養與奶粉餵養之爭。母乳與奶粉、真的那麼值得爭論嗎？其實完全不是。之所以會常常引爆線下（各個家庭內部）和線上（中國移動互聯網平台）的口水戰、在我個人看來原因只有兩個：

較低的公眾平均認知素養。

中國移動互聯網平台（尤其微信朋友圈）上基於商業利益的夾帶私貨與和稀泥。

但若平心洞析事情本身、其實一點不複雜、兩點：

最理想狀況是母乳餵養當然沒錯。只要條件允許盡量優先滿足母乳。

若客觀條件不允許、無論是什麼原因、以奶粉作為替代選擇依然靠譜、無需過慮。

問題只是近年中國互聯網變味了：母乳餵養變成一種用來攻擊奶粉餵養的武器、常常還造成家庭內部緊張。這很不應該。母乳餵養固然可以在生命最早期幫助新生兒免疫、但在此之後、並未有證據證明到了三四十歲之後奶粉長大的人健康問題更多。奶粉媽媽們不必妄自菲薄。更何況西方國家近年還有一個趨勢是越來越在意育兒過程中母親的辛苦、尤其新生兒階段。誠然、母乳餵養對母親健康是有益的譬如產後子宮的恢復以及減重等等。然而有些母親母乳就是少、那真的應該體諒並且基於事實卻勸慰她們不要太過糾結母乳還是奶粉。

母乳與奶粉的話題就此打住。宮頸癌疫苗四價和九價這件事情、本質上也是完全一樣的邏輯。

對於多數中國人而言、去香港打三次九價的代價還是不低的、這個代價包括時間成本和經濟成本、絕對談不上輕鬆二字。因此理論上、當然可以先打默沙東的Gardasil 4、打完了之後然後再找時間另外去打完Gardasil 9、的確是可以的（但四價和九價是無法穿插、必須獨立完成全部接種階段的）。但實際上真的有這樣的必要麼？——這就是一個完全因人而異、高度個性化的話題了。

先打四價然後再打九價？在考慮這個想法的時候你需要考慮什麼？——性價比。或者更加嚴謹而言：邊際效應。

Gardasil 4接種後、目前普遍認為可防宮頸癌75%到80%。Gardasil 9可防90%甚至更高。看上去好像增了10%、感覺蠻顯著的。但請注意：這是一個相對數字而非絕對數字。在每一個女性個人身上這個相對數字所預示的絕對風險降低效應其實是相當之小的、只有從一個國家公衛角度、海量公眾人數角度來考察的時候才會彰顯出確切的價值。

這話什麼意思？很簡單：如果你已經打了Gardasil 4、獲得了四價的保護效力之後、你再去追求心態上的完美安全感去打Gardasi 9時能夠給到你個人的額外附加價值恐怕遠比你焦慮心態所認為的小得多。

就和奶粉與母乳餵養一樣、在今日這個時代只要有能力有條件、我們說當然應該上來就打九價疫苗——同樣這點時間精力金錢砸上去、同樣忍受一點疫苗接種後的難受、我們要力爭獲得最大程度的保護。這非常合理。但這種合理性很大程度是基於兩個要點而言的：

首次接種。

從國家或地區的公衛角度來看。

但這絕不是說從個人而言九價才有希望、四價就無法安心、或者甚至九價才有希望、過了年齡有了性交史之後沒有接種價值了就天然自卑、甚至好像只能坐等將來哪一天等宮頸癌了。

根本不是這樣。宮頸癌疫苗的確可貴、但絕不是說沒有了就不行了、天塌了。這也是我如此分享宮頸癌疫苗的價值、呼籲有條件的人群（尤其是青少年時期的男孩女孩）考慮接種的另一面、卻從來不過度強調非打不可、也從來不向任何人的私信詢問推薦介紹任何中介或者疫苗提供機構的原因：這是一個個性化的選擇。而且更加重要的是、即便接種了九價、依然需要堅持定期作宮頸癌篩查、也就是宮頸塗片檢查、才能把安全邊際擴展到極限。反過來即便只有四價、甚至即便已經沒有價值接種的人群、只要認真對待宮頸癌篩查、依然很有把握遠離宮頸癌的魔爪。

這就是邏輯思維上所言的：一碼事歸一碼事的道理。這道理一旦不難——從國家公衛角度而言、宮頸癌疫苗是典型的一級預防、是最最主動高效的預防。但作為個人、一級預防即便已經錯過、把握好癌症篩查這樣的二級預防依然效果顯著、根本沒必要因為自己沒法去打九價而憂心忡忡或者焦慮自卑。遺憾的是中國互聯網上一片喧囂中、太多人不是極左就是極右、沒有辦法認清並掌握最最接近客觀的事實、並相應制定合理冷靜的決策。

回到個人選擇上：若你已經有了一級預防（Gardasil 4）的話、再加上定期認真的宮頸癌篩查、你的綜合防護已經足夠足夠、沒有任何需要憂慮的地方。當然若你覺得你足夠有錢有閑、願意讓自己徹底安心舒服去打Gardasil 9的話、無可厚非、想清楚就好。

以及在我個人看來：一個勁宣揚宮頸癌疫苗非打不可！不打好像就暗示你準備將來得宮頸癌吧、或者你真的很失敗云云那一大類現今充斥於互聯網的機構中介的宣傳調性、就和另一群不顧一切地刻意去貶低宮頸癌疫苗效果與價值的一樣——

無恥且噁心。

完。

感謝大家陪伴我完成了那麼多宮頸癌疫苗話題的分享

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