做完血管支架後出現的這些癥狀，正常嗎？是什麼原因引起的？

心臟的冠狀動脈像一棵樹，有很多分支。介入治療通常只是在一個部位或幾個部位置放了支架。如果做完支架以後，高血壓控制不好，血脂不達標，血糖也不穩定，抽煙、喝酒生活方式不健康，將來病變進展的機會仍將非常高，包括原來支架血管的再狹窄和新的血管病變。

我們看病例再分析：

病例：術後乾咳、肌肉酸痛

「患者男，56歲，2012-08-22手術。兩周前，出現乾咳癥狀，無痰，嗓子發癢，夜間加重。近一周出現雙下肢韌帶疼痛，雙側小腿肌肉酸痛，與活動無關，尿色未加深……」

這個患者說吃藥後出現乾咳、嗓子癢。

這可能是患者服用的一類降壓藥物的副作用。如果說，只是單純冠心病患者做了支架，沒有心肌梗死，沒有高血壓，是不需要吃這類葯的。

ACEI（血管緊張素轉化酶抑製劑）類藥物的副作用之一就是咳嗽，在中國患者的發生率可達到20%-25%，相對還是比較多的。

最主要的癥狀就是嗓子干、痒痒，越到晚上躺著睡覺的時候越明顯。有些患者因為咳嗽去看呼吸科，尤其是老年人，一咳嗽，就去做CT查有沒有肺癌，還有一些病人吃了很多抗菌素、治咳嗽的糖漿、藥片等，但效果都不好，咳嗽仍然有。

其實，這與該類藥物在代謝過程中的一個產物有關，引起了咳嗽。最好的方法就是停葯，吃止咳鎮咳的葯都沒有用的。停了這個葯，可以換成化學名帶「沙坦」兩字的藥物（血管緊張素受體拮抗劑），這類葯咳嗽發生率非常低，大概2%-3%。

高血壓的病人，或者冠心病的病人，如果吃了某一個葯後咳嗽，除了去看呼吸科外，最好也去找一下心內科的大夫。

這個患者同時還出現了肌肉酸痛，這種情況常見嗎？

支架本身不會引起這個問題。冠心病的病人做了支架後要長期吃他汀類的調脂葯，阿托伐他汀、辛伐他汀等等，而他汀的副作用，一個是對肝臟的損害，另一個就是對肌肉的損害。有些患者服藥後，出現肌酶升高，肌肉酸痛，有的病人會覺得乏力。

如果出現這些癥狀時，患者可以到醫院查一下心肌酶，看是否升高。（心肌酶不僅在心臟里，肌肉里也同樣存在）如果心肌酶增高，就得減量或者換藥，如果非常高的話，就需要停葯。

儘管我們講是葯三分毒，所有的葯都有副作用，但與治療獲益比，用他汀類葯治療還是更好的。但用藥過程中要注意監測藥物副作用，如果真的出現了嚴重問題就減量或停葯。

病例：術後一直頭痛

「我哥哥於2010年4月8日行冠脈支架介入術，術後一直頭痛，下午嚴重，頭痛部位主要是後腦勺明顯。想知道是何原因？該如何處理呢？……」

這個患者說支架術後頭痛，其實誤會了，支架本身不會引起頭痛。我懷疑這個患者是否服用了硝酸酯類的藥物，因為這類藥物的副作用之一是會引起頭痛、頭脹。

有些患者，做了支架，但只是解決了一支血管或部分有病變的血管，還有一些小的分支（或血管遠端部位）存在狹窄，不能做支架。如果仍有心絞痛就要服用硝酸酯類的藥物。但如果只是一支血管狹窄，那麼支架術後，血管就暢通了，則不需要服用這類藥物。

由於硝酸酯類的藥物是擴張血管的，它除了可以擴張心臟的血管，也會引起其他血管的擴張，有的病人會不耐受，會覺得頭脹頭疼的厲害。對於需要服用硝酸酯類的患者，可以從小劑量開始，逐漸加量，有的病人會慢慢耐受、逐漸適應。

吃硝酸酯類的患者出現頭痛的不少，但置入支架與頭疼沒有什麼關係。病人也可以到神經內科就診，除外腦血管病或其他神經系統疾病。

病例：心臟撲騰、心慌氣短

「冠脈造影后放入支架4隻，術後感覺良好，身體無異常感覺，血壓血糖都在理想範圍。病人散步輕鬆走完一公里左右。但在20天後，突然出現心臟撲騰一下，然後出現心慌氣短現象，此時心跳加快大約90下，心慌氣短持續在一小時間逐漸消失，身體恢復正常……」

患者說撲騰一下，好像突然頂了一下或停了一下，這個癥狀像是早搏（術語叫期前收縮），實際上不是停跳，而是心臟跳動提早了一點點。一般情況下，早搏非常少的話，沒有太大的臨床意義，不用太焦慮。患者的心慌氣短，有可能跟他緊張有關係。

早搏和支架沒有太多的關係，單純支架也不會引起早搏。但是，做支架的病人多是老年人，可能會合併心肌梗死，也可能伴有高血壓。這些病人有可能會出現一些早搏，甚至將來可能會出現房顫。

如果只是偶而有這種癥狀沒有關係，但如果合併比較嚴重的心律失常，最好到醫院做心電圖，或者動態心電圖檢查。根據心律失常的嚴重程度，來決定要不要加藥或者採取其他的治療。

病例：出院後雙腿浮腫

「如果只是偶而有這種癥狀沒有關係，但如果合併比較嚴重的心律失常，最好到醫院做心電圖，或者動態心電圖檢查。根據心律失常的嚴重程度，來決定要不要加藥或者採取其他的治療……」

這個病人說裝了支架後雙腿水腫，一按一個坑，這種情況是不是跟支架相關？

置入支架不會導致下肢浮腫，尤其腫的一按一個坑，這個與支架本身沒有直接關係。

由於病史並不是很詳細，推測浮腫有幾個可能的原因：

一是，患者是否吃了降壓藥，有一些鈣拮抗劑類的降壓藥，因為血管擴張會導致小腿（只要是腳踝部）浮腫，尤其是傍晚的時候比較明顯，早晨起來會比較好；

二是，病人做完支架近期出現了腿腫，要警惕造影劑的腎損害，是否發生了造影劑腎病；

三是，要確定是否發生了甲狀腺功能減退；

四是，有些女病人因為更年期反應、激素水平異常，也可能會發生水腫；

五是，病人也可能發生了心力衰竭，有些大面積心肌梗死的患者，雖然置入支架把血管的狹窄或閉塞治療好了，但心力衰竭仍然存在，這也可能導致浮腫。

導致浮腫的原因特別多，需要根據病人的具體情況來判斷，建議患者最好到醫院看一看，弄清楚是什麼原因導致了浮腫。

前一段時間，一位老先生也是做完支架後發生了水腫，但是心臟情況卻很穩定。我們把相關的原因都查了，卻沒找到什麼大問題。我們推測，老年人的靜脈瓣功能不太好，有可能是迴流不暢導致了腿腫。當然，還是有一些病人能夠查出原因來的。出現這種情況首先要查明是什麼原因，然後再對症治療。

病例：術後肢體發麻

「突發心絞痛後，去當地醫院檢查，說心血管有堵塞，於是植入三枚支架。術後右腿發麻，上臂和肩膀也麻，當時醫生說是手術緊張導致，如今過去三個月了，還是麻，而且麻木範圍有擴大，大腿根部向下輻射，快麻到膝蓋部位了，腳底也像是踩在搓衣板上一樣……」

這個患者說，不僅腿發麻，胳膊、肩膀也都麻，而且這個麻的範圍還擴大到膝蓋，腳底像踩搓衣板。這些癥狀加在一起，總體感覺更像是腦血管的問題或者頸椎的問題。

資料裡面沒有寫年齡，但是患者說已經放了三個支架，猜測年齡應該不會太小。而老年的冠心病患者，同時伴有腦血管疾病、頸椎病的可能也比較大。

所以，建議這位患者去神經科看一下，這些癥狀和支架沒有必然的聯繫。單純支架並不會引起肢體發麻，腦血管病和頸椎問題也都是老年病，跟冠心病的發病年齡差不多，所以，患者有可能不僅是患有冠心病，還需要明確是否存在其他疾病。

二級預防不可少，藥物副作用需謹慎

首先患者要清楚，支架只是解決了血管狹窄局部的問題，並沒有根除冠心病。支架內還有可能再狹窄，也有可能其他的血管發生新的病變。如果再次出現胸口悶、憋氣、疼等癥狀時，尤其是運動的時候加重，就需要及時就醫。

另外，支架術後需要服用很多藥物預防動脈硬化的進展，預防支架術後血栓形成。但需要警惕這些藥物的副作用。阿司匹林和氯吡格雷是抗栓葯，有出血的風險；他汀類的調脂葯有肝臟和肌肉的問題，如果出現肌肉乏力，要跟醫生交流；而降壓藥中的ACEI類藥物，可能會導致某些病人乾咳，而服用鈣拮抗劑，某些病人可能會腿腫；此外，服用β受體阻斷劑的病人要注意心率。

總體來講，支架術後的二級預防（註：冠心病二級預防，就是指對已經發生了冠心病的患者採取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病複發）是必須的，一定要按照醫生的囑咐好好用藥，但用藥的過程中需要注意監測藥物的副作用，有問題需要及時跟醫生溝通，並且定期到醫院複診。

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