一劑退熱不是神話
不要怪我截圖太多，呈現的是我的問診過程，真心傳授。
發熱5天，體溫最高38.5℃，咽痛，周身疼痛，惡寒，有汗，口渴喜熱飲，大便乾燥。
生麻黃9杏仁10生石膏30（先）蒲公英30
葛根30 桂枝10 白芍15 羌活10
生麥芽30 甘草10
麻黃解表散寒，發汗，治周身疼痛；杏仁降肺氣止咳，潤腸通便；生石膏清熱瀉火；蒲公英清熱解毒；葛根解肌退熱；桂枝白芍調和營衛治自汗；生麥芽健脾開胃，配合春天升發的陽氣；羌活發散風寒，除濕止痛。
其實寫到這兒，就可以結束了。以後的醫案只寫最簡要的，不能把每個葯再講一遍。我不辭勞苦寫幾天，是因為有個拐著彎的師兄，他喜歡我把每個葯都講一遍，每次我發文章，他都打賞，他很少發朋友圈，卻每次都轉發我的文章。
方子雖小，這裡面有三個方:
①麻黃湯，課本里第一個方子，學中醫的人最熟悉的方劑之一。治外感風寒表實證:惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白脈浮緊。
②桂枝湯，也是我們最熟悉的之一，仲景群方之魁。治外感風寒表虛及營衛不和證:頭痛發熱，汗出惡風，或鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。
③麻黃杏仁甘草石膏湯，治肺熱壅盛證:身熱不解，有汗或無汗，咳逆氣急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黃，脈浮滑而數。
我口口聲聲不會傷寒論，我的學霸好友說:雖然你不用傷寒論，但是你用藥都是傷寒論的影子。
如果這個病人是我的親朋好友，我就會只用麻杏石甘湯，但是她是我在乎的領導、長輩、同事的親戚，我希望萬無一失，所以多開了幾個葯，不過它看起來依然是個小方子。
風寒襲表，衛陽被郁，營氣澀滯，毛竅閉塞，故見惡寒發熱、頭痛身疼而無汗。大家回憶一下，以前咱們受涼後，生薑切末紅糖煮水，喝完出汗，蓋被子睡覺，醒後無恙，中醫治未病，就是這個道理。但是現在，我們的西醫怎麼治呀？抗生素。抗生素能退外感風寒的熱嗎？不能。有多少患者和家長，覺得輸液退熱快。輸液的孩子、成人，身體比一般人弱，容易生病，反覆呼吸道感染，但凡有流行，他就很難倖免。正氣存內，邪不可干。
現在條件好了，有多少人在買昂貴的保健品提高免疫力，中藥如靈芝孢子粉。提高免疫力的中藥都很貴，這個錢值得花嗎？呵呵，調理脾胃，身體強壯少生病，大人孩子都一樣，補氣就是提高免疫力，咱們有個特別便宜的葯，黃芪，諸葯補氣之最。我總是囑咐親人好友及患者同事，平時用黃芪麥冬泡水，預防比治療容易。
現在好好講一下各味中藥：
發熱5天，體溫最高38.5℃，咽痛，周身疼痛，惡寒，有汗，口渴喜熱飲，大便乾燥。
1、麻黃:發汗解表，宣肺平喘，利尿消腫。在發散風寒葯中，麻黃的發汗作用最明顯，長於開泄腠理，透發毛竅，把毛孔打開，讓肌膚出汗，這樣就能散去表邪。麻黃和桂枝相須為用，發散風寒和發汗解表的作用才比較強。生麻黃偏於解表散寒，炙麻黃偏於平喘止咳。用蜂蜜拌炒後，就是炙麻黃，也叫蜜麻黃，蜂蜜本身就有一定的平喘止咳作用。
2、生石膏入肺、胃經，清熱瀉火，除煩止渴。麻黃和石膏，溫寒相制，石膏用量大於麻黃，宣通肺氣而不助熱，清泄肺熱而不礙暢表，共奏辛涼宣洩，清肺平喘之功，用於治療大葉性肺炎有良效。
發熱、口渴、大便干，這是我用生石膏的根據。一個葯當仨用，方子小，顯得水平高。清熱的葯都比較苦，治肺胃熱盛，我喜歡用生石膏30代替黃芩、黃連，雖大寒卻不苦，麻杏石甘湯香香甜甜，小兒喜服。除了退熱，我也用於治療糖尿病口渴、胃火熾盛症見消谷善飢、口中異味、口腔潰瘍者，朋友們想到清胃散、玉女煎了吧。我常用竹葉石膏湯，治感冒後遺留的低熱，幹掉無數抗生素。
黃芩清肺熱、黃連清胃熱，除了黃芪，帶黃字的都很苦，特別是黃連，我稱之為「苦得哆嗦」。用對了症，病人不覺得苦，不過我還是不用。但是有一種情況除外，有些病人幽門螺桿菌，口服胃四聯後，幽門螺桿菌不降反增。這個時候用黃連、乾薑，寒熱平調，把這些菌排出去，中醫治病，給邪氣以出路，不斬盡殺絕。西醫治病，想鎮壓想消滅。
《醫宗金鑒·刪補名醫方論》柯琴：「石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以招禍。故青龍以無汗煩躁，得薑桂以宣衛外之陽也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無寒，故不用薑桂，喘不在胃而在肺，故於麻黃湯去桂枝之監製，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。」
3、桂枝入心、肺、膀胱經，發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣。桂枝配白芍，調和營衛；配麻黃，發汗、散寒、平喘；前幾天寫《通陽復脈治哮喘》時提過，合炙甘草治心悸；桂枝橫行手臂，溫經通陽，又下行散下肢滯血，我治肩周炎、頸椎病時常加入桂枝10-15；我常用桂枝助陽化氣的功效，治療全身特別是下肢水腫、腰沉腰酸、泌尿系感染見小便不利等；全身的寒證，桂枝都適用，同學們想到當歸四逆湯了吧。
肉桂與桂枝同生於桂樹，肉桂是桂樹皮，桂枝是桂樹嫩枝。二者皆有溫營血，助氣化，散寒凝的作用。但肉桂長於溫里止痛，入下焦而補腎陽，歸命火，桂枝長於發表散寒，振奮氣血，主上行而助陽化氣，溫通經脈。肉桂就是咱們燉肉常放的，所以它的枝條也讓人很有食慾，讀研時，每次我煮桂枝湯，香飄兩層樓。
4、杏仁，入肺、大腸經，止咳定喘、潤腸通便。我常用桔梗10杏仁10治一切咳嗽、發熱、咽痛等肺系疾患。麻黃與杏仁同用，宣肺平喘止咳。去年中秋的文章《秋冬養生阿膠糕》中提過，我常用杏仁露，沒錯，就是承德露露，治療感冒、咳嗽、過敏、便秘，療效喜人。說到過敏，有時間再寫一篇。
這五個對話，內容大同小異，想炫耀一下，光這一個病，我指點過很多人，不只這幾位好友。
5、白芍，入肝、脾、胃經，養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。我常用柴胡疏肝散治療肝鬱氣滯症見口乾口苦，脅肋脹痛，胸悶善太息，情志抑鬱易怒，脘腹脹滿者，治肝鬱氣滯型慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經痛療效頗佳。用白芍治崩漏、自汗、盜汗，都是用了白芍的斂陰作用。四物湯中，白芍與熟地、當歸相協，滋陰養血之功益著。四物湯是婦科的基礎方，我單用四物湯熬成膏方治痛經，經前服用一周，月經時就排出很多髒東西。四物湯湯劑效果一樣，但是有人想要膏方，調水裡喝，很方便。膏方在廣安門都是自費的，上千，因為熬制太費時間，珍貴之處就在於手工和功夫。尤其是冬季滋補膏方，都是珍貴藥材。
6、生麥芽是消食葯中唯一能疏肝的，清肝熱、入肝經的葯通常很苦，如黃芩、枳殼、川楝子，我常用生麥芽30，健脾消食，疏肝解郁，成人小兒都用30，麥芽平和，疏肝的作用比較弱，所以加大劑量。藥房的同事問病人這是給孩子吃的嗎？我跑過去主動簽了字，生石膏30生白朮30，同事說用這麼多太燥了，我說生白朮健脾祛濕清熱安胎，大劑量才能促進胃腸蠕動。我對中藥，有著絕對的自信，甚至自戀。
7、葛根，解肌退熱，生津止渴，昇陽止瀉。外感發熱頭痛、高血壓頸項強痛、麻疹不透、口渴、泄瀉等。30是我的起始劑量，我用葛根主要有三種情況:
①感冒初起，配合麻黃湯或者桂枝湯，因為葛根入膀胱經，太陽中風先侵犯膀胱，中醫說的膀胱是指膀胱經，不是存尿的那個器官。膀胱經在人體後背，脊柱兩側，大腿小腿的正後方。背部的膀胱經有五臟六腑的穴位，經常按摩後背，就能少生很多病，我常針刺下肢的膀胱經穴位，治療腰腿疼痛。
②無論年齡老少，大家都頸椎都不太好，我治所有病，有頸項僵硬的，都會加上葛根。項僵是因為風寒凝滯，筋脈不舒，是頸部筋脈失去津液濡養出現的癥狀。葛根能解表，通過昇陽氣、生津液濡潤了項部的筋脈，所以解除了項強。
③慢性胃腸炎難治，我常在健脾祛濕方葯中加葛根30，昇陽止瀉，葛根升舉脾胃的陽氣，用於脾氣下陷的腹瀉。有朋友在《通陽復脈治哮喘》留言，想讓我寫一篇脾胃病，我說找對人了，這是我的看家本事，但是大將壓後陣。我治脾胃病最多，先把其他病寫一遍。我對天下人，沒有保留。
8、蒲公英雖然是清熱葯，但不傷脾胃，性苦、甘所以能清熱，但是嘗起來一點兒也不苦。清熱解毒，內癰外癰皆可用，單用就能治乳癰，也能通乳。蒲公英可以消全身的炎症，我常用蒲公英30白茅根30治泌尿系感染見尿頻尿急尿痛者、慢性胃炎、十二指腸潰瘍灼痛而熱者。急慢性肝炎，多為肝經熱郁，不宜大苦大寒敗胃妨食，葯宜清肝而不礙胃為妥。蒲公英讓肝膽濕熱從小便出。
9、羌活，發散風寒，除濕止痛，「非時感冒的仙藥」。風寒感冒後，不只有風邪和寒邪，肌表還往往有濕邪。感冒夾濕，頭痛如裹，全身酸楚，肢體沉重，如九味羌活湯、羌活勝濕湯。羌活也歸膀胱經，長於治療肩背的疼痛，也能治風濕身痛和頭痛。我常用葛根30羌活10川芎10白芷10治鼻淵頭痛。2018-3-9，周五，我同事的老公感冒了，鼻塞，流涕，綠痰，我說周末開藥不能代煎，她說先開兩副自己煮，下周再開代煎，人家兩副就好了，我把方子分享一下，不單獨寫感冒的醫案了。
三個醫案寫完了，這三個病人，我都沒見到，也不知道年齡和體型，我媽總是說得跟著老專家學摸脈，我就會不開心:不摸脈，我也把病治好了，不是更厲害嗎？對於常見病和罕見病，就算咱們沒見到病人沒摸到脈，問完癥狀，就該心裡有數。
工作後休息時間很少，百忙之中寫文章，分享治病心得，為的是更多的同行去救人。但是我發現，科普閱讀量2000+，醫案用藥經驗200＋，是我寫的不好嗎？恐怕不是，很多朋友收藏了，不轉發。我可以不客氣地說，不願意交流和分享，進步肯定很慢，心胸寬廣的重要性遠在療效之上。
不管閱讀量多少，我都會寫下去，現在記性很差，微信一直提醒清理舊文件和聊天記錄，我怕我會忘。每個病，只寫一篇，每一篇都可以作為見面禮送人。寫了才體會到嘔心瀝血，更多的人看到，也值得花時間。
3月25號爬長城那天，糖糖說我這麼忙，還能寫文章，做紫草膏和香囊，我說我上班後都不睡懶覺，走路時都在琢磨下一篇寫啥，找靈感。糖糖說我和上學時判若兩人，打了雞血一樣，不知疲倦。
這次我終於發成了總是漏發的照片，美麗的舟山群島夜景。因為篇幅太長，這次沒提去年8月夏季感冒的病例，有餘力再寫，沒有精力就不寫了。
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