周末門診：推拿治療前的體態評估

中醫推拿不僅僅是一種技術，也是一種綜合化的解決方案。在手法治療之前對患者進行一次精準的體態評估可以給我們之後的手法選擇和定位提供正確的方向，避免醫師徒勞無功也為患者節約就診成本。

舉個栗子，就拿肩胛骨的望診來說吧，如果一個患者主訴肩頸部有不適，痛引項背，若波及兩側肩關節有不適，如酸麻脹痛者，我們在使用手法治療前，都必須先對患者的兩側肩胛骨及周圍肌肉情況進行一個評估，具體操作如下：

首先，觀察患者的肩胛骨內側緣與脊柱的關係來判斷肩胛骨是否存在後縮或者前伸。

除了經常運動的患者以外，大多數人的肩胛骨會稍稍前伸，部分原因是他們坐時會傾向於駝背的姿勢。在肩胛骨前伸的情況下，患者常伴隨不良體態，雙側的菱形肌和斜方肌下束都處於被拉長且無力的狀態。肩胛骨後縮不太常見，通常發生在患者使用軍姿站立時，即抬頭挺胸、雙肩下沉。此時雙側的菱形肌都會縮短。

其次，確認比較肩胛下角的位置，觀察其是否等高。

如果整個肩胛骨抬高，那麼下角必定也抬高了，而在抬高側肩胛提肌會相對變短。因此，如果你觀察到患者左側肩胛骨下角高於右側，那麼這可能意味著左邊的斜方肌上束和肩胛提肌相比比右邊的更短。

再次，肩胛骨上旋和下旋分別描述了關節窩向上和向下的動作。

肩胛骨出現旋轉是由於一部分組織緊張和另一部分組織鬆弛導致的。上旋說明肩胛提肌、小菱形肌和斜方肌上束緊張，而大菱形肌、斜方肌下束鬆弛；肩胛骨下旋說明大菱形肌、斜方肌下束緊張，而肩胛提肌、小菱形肌和斜方肌中束和上束鬆弛。

最後，關於翼狀肩。

真正對「翼狀」這個詞的描述應當是前鋸肌無力，無法保持肩胛骨與肋骨的固定位置時肩胛骨所呈現的狀態。另外，由於胸長神經或者肌肉本身受損也能造成如上的情況。顯然，這不是很常見的情況，但是當與肩胛骨前側相連的肌肉縮短，會導致肩胛骨前傾，從而使得肩胛下角突出。對肩胛骨的望診可以幫助我們為身體前側軟組織的狀態提供線索。

肩胛骨的位置對肌肉長度的影響

參考資料：

1.《體態評估操作指南》，簡約翰遜編著，天津科技翻譯出版有限公司

醬紫就很清楚了吧，下次再碰到一個向你求助的妹子，先別急著動手，讓她脫掉衣服看看，或許有意外的收穫喲~

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！