莫讓滑膜炎傷了關節

李岩峰

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院康復科

副主任醫師

膝關節滑膜炎可能是骨關節炎的超早期表現，滑膜炎的發展可以影響骨關節炎的進展，如不及時處理，可發生滑膜肥厚、關節內粘連和軟骨變性等，進一步影響關節功能。下面我們來了解一下滑膜炎。

滑膜炎是如何形成的

滑膜炎是臨床常見的疾病，是指滑膜組織受到急性創傷或慢性勞損等刺激時，引起的一種無菌性炎症反應。膝關節是全身最大的滑膜關節，雙膝關節滑膜面積約佔全身關節滑膜面積的一半左右，膝關節也是主要的負重關節，活動頻繁。因此，在臨床上膝關節滑膜炎較其他關節更為多見，其特點為病程較長，纏綿難愈。

年輕人膝關節滑膜炎多由膝關節損傷造成，如半月板損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節內積液或積血，表現為急性膝關節滑膜炎。如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損，加上風、寒、濕、邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。由於物質條件的改善，空調隨處可見，年輕白領，尤其是一些喜著裙裝的愛美女士，更易感受風寒濕邪，膝關節滑膜炎的發病率在年輕人中逐年升高。

老年人膝關節滑膜炎多繼發於膝關節骨性關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性和化學性刺激，從而導致膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。

當膝關節長時間單一動作超量運動之後，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出，當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，則發生關節積液，久而久之滑膜退變，從而形成慢性無菌性炎症。

臨床癥狀有哪些

急性膝關節滑膜炎臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、活動困難，局部皮溫高，關節穿刺多為血性液體；慢性膝關節滑膜炎一般由急性滑膜炎失治轉化，或者繼發於膝關節骨性關節炎，也常見於超量運動後，患者感覺兩腿沉重，關節腫脹，下蹲困難，或上下樓梯時疼痛，勞累及遇寒後加重，病程久者可見肌肉萎縮，活動受限。

輕度者關節疼痛不明顯，關節輕度腫脹，上下樓或用力時關節疼痛或有不適感；長時間行走關節有發熱、發僵的感覺。

中度者關節腫脹，疼痛加重，下蹲或打彎有不適感，過度運動後腫脹，不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感，積液增多。

重度者關節積液腫脹明顯，疼痛顯著，個別患者伴有股四頭肌萎縮，甚至發生關節粘連強直。

滑膜炎的檢查診斷

滑膜炎癥狀主要是關節腫脹，疼痛，功能障礙，如果發現有類似的情況應及時就診，仔細檢查，排除其他可能因素，明確診斷，避免延誤病情。

實驗室檢查血常規，紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、類風濕因子等指標均正常。

X線檢查示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣骨贅形成和周圍軟組織腫脹。

B超可見膝關節積液，磁共振成像不僅可見膝關節積液，還能發現關節內其他組織損傷。

對膝關節積液多者或反覆出現積液者，可做關節穿刺和滑液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒別診斷均有重要參考價值。

康復治療

確診後及時正規有效地治療很關鍵，首先應避免引起創傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。在治療方法上，膝關節滑膜炎多以保守療法為主，可口服消炎止痛類藥物控制癥狀，也可以配合中藥膏散外敷、針刺療法、物理療法等消腫止痛，癥狀嚴重者可以採用關節腔穿刺沖洗注射療法、關節鏡微創手術等治療方法。

滑膜炎在治療過程中，尤其急性期要求關節減少活動，甚至制動，目的是減少積液，但是此方法容易加重肌肉萎縮，影響關節功能。慢性滑膜炎可以治療與功能康復同時進行，股四頭肌鍛煉是重要而有效的康復措施，可促進血液循環，加快關節積液吸收，防止肌肉萎縮，保持關節的最佳功能。

編 輯：鄭思思

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