王伯軍：別拿脂肪肝不當病，小心變成肝硬化！

作者：王伯軍

來源：@消化內科王伯軍大夫

導讀

脂肪肝已取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病。每5個成人至少1人脂肪肝，為什麼會發生脂肪肝？要不要治？怎麼治？

據不完全統計，我國北京、上海、廣州、香港等主要城市的成人脂肪肝患病率已接近30%，農村人口的患病率10%~15%之間，總體的成人患病率在20%左右，意味著每5個成人中至少有1人患有脂肪肝。

無論是酒精性還是非酒精性脂肪性肝病均有發展至肝硬化、 肝癌以及肝功能衰竭的風險。

一、脂肪肝的病因有哪些？

01

肥胖是脂肪肝最親密的「夥伴」

肥胖作為損害肝臟健康的重要因素，越來越引起人們的關注。目前肥胖與脂肪肝的關係，比過量飲酒與脂肪肝的關係更為密切，肥胖是我國脂肪肝患者快速增加的主要病因。肥胖伴重度飲酒者脂肪肝高達 9 4.5% ！

Bellentain 等抽樣調查1257名義大利北部成人，結果顯示，重度飲酒者和肥胖者脂肪肝患病率顯著高於對照組，肥胖伴重度飲酒者脂肪肝高達 9 4.5%；與對照組相比，脂肪肝的危險性在重度飲酒組增高 2.8倍，肥胖組增高4.6倍，兩者並存組增高5.8倍；在重度飲酒者中， 肥胖使脂肪肝的危險性增加2倍，而在肥胖者中，重度飲酒僅使脂肪肝的危險性增加了1.3 倍。

肥胖不僅是隱源性肝硬化、酒精性肝硬化患者並發肝細胞癌的重要危險因素，還可能影響病毒性肝炎和肝硬化的治療效果。

02

脂肪肝的其它病因

不合理的膳食結構

高脂肪、高熱量食品（包括含果糖飲料）消耗過多與肥胖和脂肪肝關係密切。

不良飲食習慣

過量進食、頻繁進食、吃零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵、不吃早餐等不良飲食習慣也會引起脂肪肝。

多坐少動的生活方式

絕大多數脂肪肝患者習慣久坐，有些患者甚至從不參加體育運動。當脂肪沉積於皮下時，表現為肥胖；當脂肪堆積在肝臟時，就出現了脂肪肝。

酒精濫用

一般來說，平均每天攝入酒精量大於40克、持續5年以上，90%~95%的人將發生酒精性脂肪肝，20%~40%的酒精性脂肪肝將發展為酒精性肝炎和肝纖維化。若仍不戒酒或減少飲酒量，10年以後，8%~20%的酒精性肝炎發展為肝硬化，其中3%~10%將發生肝細胞癌。

遺傳易感性

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦卒中，以及脂肪肝家族史者，容易發生脂肪肝。

二、脂肪肝要不要治？

許多脂肪肝患者覺得脂肪肝是小事，不用治療。

脂肪肝不僅僅損害肝臟，導致脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌，而且非酒精性脂肪肝不是一種獨立的疾病，常常伴隨其他代謝異常，影響患者的血糖、血脂等代謝。非酒精性脂肪肝患者的高血糖、高脂血症和高血壓的發病率與常人相比明顯升高，最終可導致或加快糖尿病、冠心病、中風等心腦血管疾病的發生和進展。

脂肪肝有四大危害：

01

預期壽命縮短

來自西方發達國家的前瞻性、回顧性隊列研究發現，非酒精性脂肪性肝病患者全因病死率較對照人群顯著增高，主要死亡原因為心血管疾病和代謝綜合征相關的惡性腫瘤。

02

易患糖尿病和心血管病

據研究發現：非酒精性脂肪性肝病患者通常合併肥胖51.3%、高脂血症69.2%、高血壓39.3%、2型糖尿病22.5%、代謝綜合征42.5% 。

並且隨著病情的進展，從脂肪肝到脂肪性肝炎、肝纖維化，患者合併心血管風險逐步增高。即便有效控制代謝綜合征的組分（高血糖、高血壓、高脂血症、肥胖）及其他傳統危險因素，冠心病的發病率仍顯著增加。

03

隱源性肝硬化的重要原因

非酒精性脂肪肝患者，隨訪10～20年，肝硬化發生率0.6%～3%；非酒精性脂肪性肝炎10～15年，肝硬化發生率達15%～25% 。

在我國肝活檢證實的非酒精性脂肪性肝病的患者中，非酒精性脂肪性肝炎佔40%以上，肝硬化佔2%～3% 。

04

肝癌

隨訪十年，3%非酒精性脂肪肝患者死於肝癌。

儘管慢性乙肝、丙肝得到有效控制，但全球肝細胞肝癌發病率仍曾增高趨勢，主要原因之一是非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎全球化流行；以及肥胖、代謝綜合症、糖尿病、脂肪肝對乙肝、丙肝患者的肝癌發病的促發作用。當前非酒精性脂肪性肝病相關的肝細胞癌越來越多。

三、脂肪肝怎麼治？

脂肪肝真的治不好嗎？答案是否定的！

單純性非酒精性脂肪肝，若能及時進行飲食和運動治療，控制體重，肝內脂肪沉積可在數月內完全消退；酒精性脂肪肝，戒酒4周脂肪肝可以減輕，持續戒酒脂肪肝可以完全逆轉。

脂肪性肝炎伴或不伴肝纖維化，也是可逆的！在改變生活方式和控制原發疾病的基礎上，需要加用保肝抗炎藥物，且治療時間較長，病變康復常需半年乃至數年以上時間。但部分患者即使祛除病因，病情仍可進展，發展為不可逆轉的肝硬化，因此，應加強脂肪肝的早期診治很重要！

脂肪肝相關肝硬化逆轉會非常困難，但積極治療仍可以延緩疾病進展並減少併發症的發生。即使到了嚴重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌階段，積極的治療也可為等待肝移植贏得時間。

無論是單純性脂肪肝，還是脂肪性肝炎，大都是可以治癒的疾病。

但是需要提醒大家的是，不要寄太多的希望於藥物而忽視改變生活方式；

藥物治療的時間不能過短，轉氨酶恢復正常就停葯是不正確的；

康復後，必須保持良好的生活方式來預防疾病的複發。

脂肪肝的治療是一項長期的系統性工程。迄今為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。同時脂肪肝患者往往合併眾多的肝外疾病，故治療脂肪肝需要多學科緊密合作。

四、具體的治療措施：

1.恢復良好生活方式，包括平衡膳食、戒煙限酒、中等量有氧運動、保持良好心態、謹慎用藥等；

2.去除病因和誘因，如戒酒或減少飲酒量、停用可疑肝毒性藥物、脫離接觸肝毒性物質、控制體重、減少腰圍等，必要時通過減肥手術治療頑固性重度肥胖及其併發症；

3.防治代謝紊亂，針對血粘度、血脂、血糖、血壓、胰島素抵抗等指標，根據相關指南合理應用抗血小板、調血脂、降血糖、降血壓等藥物；

4.保肝葯，應用抗炎保肝藥物治療脂肪性肝炎和進展型肝纖維化，減少肝病殘疾和死亡。

特別提醒：

（1）藥物治療和生活方式改變同等重要！

（2）脂肪肝合併肝臟代謝綜合征組份的治療和肝臟的抗炎保肝治療同等重要！

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