咳喘病家庭用藥必看

喘病是指由於外感或內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧等為主要臨床特徵的一種病證；平時大家稱為「呼吸困難」，是一種感到氣短、呼吸氣不夠用須加強呼吸的主觀癥狀，客觀上表現為呼吸頻率、深度和(或)節律的異常。臨床上呼吸困難既是癥狀又是體征，鄭雲龍主任收集了一些疾病的呼吸困難表現，咳喘病患者自行用藥前可參考，避免用錯葯，出現延誤病情或是加重病情的情況出現。

1．呼吸頻率

正常人呼吸頻率為每分鐘16～20次，與心搏次數之比約為1：4。呼吸每分鐘超過24次稱呼吸頻率增快，多由於氧氣供需矛盾所致，見於呼吸系統疾病、心血管系統疾病、貧血和發熱等；呼吸每分鐘少於12次稱呼吸頻率減慢，是呼吸中樞受抑制的表現，見於麻醉安眠藥物中毒、顱內壓升高(腦出血、腦水腫等)、尿毒症和肝昏迷等。

2．呼吸深度

呼吸加深常見於糖尿病酮症酸中毒及尿毒性酸中毒患者。呼吸變淺見於肺水腫、呼吸肌麻痹和鎮靜劑過量等。

3．呼吸節律

呼吸節律的改變多為中樞病變或其他部位病變引起呼吸中樞興奮性降低所致，具體可表現為潮式呼吸或間停呼吸，多發生於中樞神經系統疾病及某些中毒如巴比妥中毒。此外，還見於腦部血液循環障礙性疾病，如腦動脈硬化、心力衰竭等。

4．呼吸困難的時限

吸氣性呼吸困難多為近端氣道異物或腫瘤阻塞所致，也見於肺順應性降低的疾病，如肺間質纖維化、肺水腫、廣泛性肺炎等；呼氣性呼吸困難多為遠端氣道阻塞所致，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫等。

5．胸腹式呼吸情況

正常男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。在病理情況下，胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強多見於肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎和肋骨骨折等。反之，腹膜炎、大量腹水、妊娠晚期時，膈向下運動受限，則出現腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強。如胸腹部呼吸不同步(矛盾)運動，多見於呼吸肌疲勞。

6．起病情況

呼吸困難起病較緩者多見於慢性心肺疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺結核、心臟腫瘤、冠心病、先天性心臟病等。起病較急者有肺水腫、肺不張、氣胸、大葉性肺炎、迅速增長的大量胸腔積液等。突然發生的呼吸困難應考慮呼吸道異物、張力性氣胸、大塊肺梗死或成人型呼吸窘迫綜合征等。

7．病人體位

端坐呼吸多見於左心功能衰竭患者。患側卧位多見於胸腔積液，健側卧位多見於氣胸。肺氣腫患者常縮唇吹氣。

8．年齡與性別

兒童期呼吸困難應注意呼吸道異物、先天性心肺疾病和急性呼吸系統感染。青年則應多想到結核病、胸膜疾病和風濕性心臟病等。老年人應考慮肺癌、肺氣腫、冠狀動脈性心臟病等。女性突發性呼吸困難還應想到癔症等。

9．誘發因素

與活動有關的呼吸困難多見於心臟疾病，但也見於肺氣腫、塵肺、肺纖維化等。有過敏物質接觸史者應考慮過敏性哮喘。初次去高原者應想到高原性肺水腫。飼鴿者、種蘑菇者應考慮外源性過敏性肺泡炎。

10．伴隨癥狀

伴突發胸痛者應考慮氣胸；伴喘鳴者應考慮支氣管哮喘或慢性喘息性支氣管炎；伴咳粉紅色泡沫樣痰者多由心功能不全引起；伴有神志改變或偏癱者要考慮神經系統病變或藥物中毒等。

鄭主任溫馨提示：

呼吸困難是呼吸疾病常見的癥狀，是呼吸功能不全的一個重要表現,患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺；而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發生口角、爭執，或處於氣壓偏低的氣候中，往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒，很快就能恢復正常。像這一類的呼吸困難或是胸悶可以說是功能性的改變，不必緊張、也不必治療；而突然發生的呼吸困難或是胸悶多數是由於急性外傷性或自發性氣胸，急性哮喘、急性氣管內異物心臟病急性發作、急性肺梗塞等。緩慢性的呼吸困難、胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。

兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病；老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。

總之，對於呼吸困難或胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。方便的患者可以到醫院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫師進一步確診；不方便的患者可以關注我——鄭主任說呼吸(shuohuxi)，為您分析指導。

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