查體發現甲狀腺結節到底該怎麼辦？

隨著健康查體的普及和彩超診斷水平的提高，每年的健康體檢中，都有為數眾多的人發現甲狀腺結節（尤其是青中年女性），有一些是有幸早期發現的甲狀腺癌，得到了及時的手術治療。但有一些因為性質不能確定，不專業的複查常常給病人造成了很大的心理壓力和一定的經濟負擔。

作為一名腫瘤專業醫生，我常常接到此類朋友的諮詢，他們一遍又一遍地詢問下一步的處理措施。在這裡，我想不如科普一下，盡量說清楚如果查體發現了甲狀腺結節，我們到底該怎麼辦。

一、首先，我們需要弄清楚，彩超在甲狀腺檢查中的地位。

彩超檢查由於無創、價廉、可重複性好，所以成為目前發現「甲狀腺結節」的首要武器，絕大一部分人都是拿著彩超檢查報告單來諮詢的。

的確，在目前檢查水平下，彩超可以明確地提示甲狀腺結節的形態、大小、數目、性質以及頸部淋巴結情況。但是，超聲檢查的特點是：對良性結節的診斷率較高，對惡性結節的診斷還存在著局限性。也就是說，在甲狀腺癌和甲狀腺良性結節的鑒別診斷上彩超還存在一定的不足之處。

雖然醫學課本上把超聲對甲狀腺良、惡性結節的鑒別寫的那麼典型，但臨床看病遠不是那麼簡單，我個人覺得以下幾點應值得重視：

1.要仔細觀察結節的邊界是否規則，包膜是否完整，觀察有沒有哪怕是很細微的向外的突起。

2.結節是否有膨脹性生長的趨勢。

3.結節內部是否有微鈣化點的存在。

4.結節內部是否血流比較豐富，但此項參考意義不大，有時較小的惡性結節往往探測不到任何血流信號。

二、除了彩超檢查，我們還可以選擇哪些檢查方法？

臨床上，除了彩超檢查，我們還可以選擇以下檢查方法對甲狀腺結節作進一步觀察：

（一）核醫學檢查

核醫學檢查是通過給檢查者血管里注射一定量的放射性含碘物質，然後根據結節攝碘能力的高低，將其與周圍甲狀腺組織的活度作比較，從而將結節分為熱結節、溫結節和冷結節三類：

熱結節：攝碘力強，從而使結節局部呈局限性放射性濃聚區，明顯高於周圍正常甲狀腺組織。此類結節多為功能自主性甲狀腺腺瘤。惡性者極少。

溫結節：結節處放射性與周圍甲狀腺組織相近或略增高。多數屬良性腺瘤，惡變發生率國內報告為5.5%，國外為4.0%。

冷結節：結節處放射性低於正常甲狀腺組織，其癌變幾率大，如果用131I全身顯像，還可以檢查甲狀腺癌是否有其它地方轉移。但是甲狀腺冷結節並非全部見於甲狀腺癌，還可見於其它甲狀腺疾病，比如，甲狀腺囊腫等等。

（二）CT和磁共振檢查

CT和磁共振檢查在區別甲狀腺良、惡性結節時，和彩超檢查一樣需要辨識以下幾點：①結節的數量，單發、多發；②結節的邊界，有包膜還是邊界不清；③結節的內部密度，是否有鈣化點；④增強掃描，結節的強化程度，血供情況，等。

因為CT和磁共振檢查價格高，且CT檢查有一定的放射性損傷，所以並無特別優勢。

（三）甲狀腺穿刺活檢

高度懷疑惡性結節時的最終確診方法就是影像引導下穿刺活檢，但穿刺活檢除了有一定的創傷外，還常常出現假陰性結果，也就是即使是甲狀腺癌，也可能穿不到癌細胞。這正如即使河水裡有魚，我們一網下去也不一定能撈上魚來一個道理。

（四）血液學檢查

化驗血的一些指標，對鑒別良性、惡性甲狀腺結節也有一定的幫助，比如甲狀腺球蛋白和降鈣素，尤其多次檢查以後的動態變化，對提示分化型甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌有一定的參考價值。

總之，疾病的診斷是複雜的，而現有的醫學檢查手段還有一定的局限性，所以有時候儘管多種方法都使用了，但可能仍然得不到確診的結果。儘管如此，醫學指導又是規範的、科學的，指導意見是建立在眾多的觀察對照研究之上的，所以，如果查體發現甲狀腺結節，大可不必亂求醫，應該找專業醫生規範分析一下，作出規範的觀察或治療。一般來說，對於可以觀察的病例，傾向於惡性的可能性就很小，所以只需坦然地規範複診即可，惴惴然不可終日、貿然手術一切了之或者諱疾忌醫、不管不問等態度都是不可取的。

（註：本資料參考丁香園等相關醫學資料，特此致謝）

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