對手足外傷手術，醫院做的準備工作
手足部暴露在外，受傷的機率最大，早期的治療方法對於功能的恢復情況至關重要，選擇合適的醫療機構和適合的醫生進行處理就顯得尤為關鍵了。
因為手足外傷處理的特殊性，一般建議到專業手足外科進行治療。
足外傷按照損壞的部位講可以分為單純的皮膚損傷、血管、神經損傷、肌腱損傷、骨骼損傷，兩種以上的損傷稱為複合傷，不能修復的稱為毀損傷，只能期待二期的修復重建了。
皮膚的損傷分為切割傷、碾壓傷、挫裂傷、撕脫傷等，還有熱壓傷、燙傷、電擊傷、動物咬傷等就比較少見了。
單純的皮膚損傷面臨的第一個問題是止血，一般是採用壓迫止血的方法，就是用乾淨的紗布壓住傷口及周圍一厘米的皮膚，同時抬高受傷的肢體，十幾分鐘就可以止住出血。如果有活動性的出血，就要壓迫出血的部位，同時考慮是否伴有血管神經和肌腱的損傷。不建議用手或橡皮繩、布條勒住肢體的近端，因為有時只能阻斷靜脈的迴流，反而加重出血。
第二個問題是麻醉的方法。小的傷口可以用局部浸潤阻滯麻醉，是在傷口的近端進行阻滯，而不是在傷口內進行麻醉，後者容易引起感染的擴散。大的傷口就要用臂叢麻醉或全身的麻醉了。順利的麻醉後，就可以對傷口進行處理了，需要仔細確認麻醉起效後再進行操作。需要查看傷口的長短和深淺，尤其是判斷有無深層組織，包括血管神經的損傷。清創時需要切除皮緣和創面的一層組織，習慣上叫做卷地毯式清創，高手可以做到和削蘋果皮一樣連續的一個平面下來。
這是手外科醫師的基本功，不是做這個專業的醫生可能要吃力一些。徹底的清創不意味著創傷的增大，而是可以減少感染的機會，增加傷口癒合機會。試想兩塊新鮮的組織的癒合肯定比兩塊壞死組織的癒合要快要好。
清完創後就要考慮皮膚的縫合問題，手外科醫生不僅要考慮皮膚的癒合，還要考慮瘢痕增生的方向，以免影響手的功能恢復。縫合一定要用細針細線處理，經濟條件好可以用單絲的進口縫線縫合，真的是可以減少瘢痕的增生。皮膚不是對的越緊越好，而是要保證皮膚邊緣的血液循環，我們要求每一針之間的皮緣都是紅潤的才可以。關節附近的縱行瘢痕會影響關節的活動，要早期就進行局部的改形手術，以避免二次手術處理。
血管分為動脈和靜脈的的損傷。動脈損傷一期應該完全修復。臨床工作中有很多患者只是修復了一側的血管，患指會在冬天出現明顯的怕冷的癥狀。靜脈的損傷一般可以代償，完全性離斷則需要儘可能多的去吻合迴流的靜脈。
手足部的神經損傷恢復較為困難，特別是運動神經的恢復可能性很小，有時只有一次修復的機會。尤其是正中神經和尺神經運動支的恢復尤為困難。好在現在已經可以通過手術方法解決這個問題，只有專業的手足外科醫生才會在手術中考慮到顯微吻合的問題。
擁有時不覺得珍惜，失去才會感到重要！手足部位外傷的修復是個綜合和系統的工程。外傷第一次手術的治療方向對功能恢復至關重要！持之以恆，堅持不懈，互相信任。手與手相牽，心與心相連；您的囑託是我前進的方向，您的信任是我前進的動力！
TAG:江西華仁手足外科醫院 |