發燒使用激素需謹慎，大多數感染引起的發熱不建議使用！

很多小診所在患者發熱時會用糖皮質激素（下文簡稱激素）進行治療，往往會獲得相當不錯的退熱效果，患者由於醫學知識匱乏，並不清楚這麼做的壞處，而今後如果去了規範化的醫院，因為醫院並不用激素退熱，有時會出現醫院治療效果反而不如診所的現象。

那麼發熱到底能不能用激素？

我個人的建議是具體情況具體分析，絕大多數感染引起的發熱不建議用。

說的簡單點就是，在社區就診的，因為「感冒，發燒」的病人多數不建議用。

發熱本身是一種癥狀，並不是病因，所以我們需要明確診斷以「治本」。

發熱最常見的疾病是致病微生物感染，包括病毒，細菌，真菌，結核菌，支原體等。通常情況，需要做血常規，C反應蛋白來「定性」診斷，看是否是細菌感染。如果是病毒感染，早期癥狀不嚴重，不會發熱，或發熱後很快會體溫回落，若是流行性感冒，需要服用抗病毒藥。隨著病毒被清除，發熱會自己好轉。如果是細菌性感染，需要應用抗生素。結核菌感染應用抗結核葯，真菌感染應用抗真菌葯。

如果存在感染時應用激素，一方面激素強大的退熱能力（可能與其能抑制體溫中樞對致熱原的反應、穩定溶酶體膜、減少內源性致熱原的釋放相關）容易掩蓋病情，可能很嚴重的感染，應該表現為超高熱，但應用激素後，體溫沒有升高，導致醫生誤判斷。另一方面，激素會抑制免疫（能阻斷敏感化T淋巴細胞所誘發的單核細胞和巨噬細胞的募集。誘導淋巴細胞DNA降解、凋亡。），對感染的控制不利，甚至會誘發條件致病菌（本來和人體互惠共生的微生物，在免疫系統受到抑制後，不可控繁殖，引起感染性疾病）引起新的感染性疾病。

糖皮質激素

針對感染類疾病，只有重症感染，引起強烈免疫應答時才需要應用激素，而出現如此嚴重癥狀的患者肯定不會選擇診所就醫，所以我才說社區就診的，因為「感冒，發燒」的病人都不建議用激素。

而除了感染以外，還有很多疾病會引起發熱，激素盲目應用也會有另外不良反應。我們下期不見不散。

特邀作者：龐德醫師

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