腎癌、瘤栓、冠心病……困難重重，手術該如何進行？

長進心臟里的腎癌......

65歲的於大爺，2017年初出現身體消瘦、下肢水腫、尿頻的癥狀。因於大爺本身患有冠心病，家人誤認為是心臟不好的表現。輾轉數月，檢查出於大爺的腎臟內長了一顆15公分的腫瘤。

經過省立醫院的進一步檢查發現，於大爺的左腎腫瘤通過下腔靜脈一直長到了右心房，形成瘤栓。像黃瓜一樣的瘤栓在下腔靜脈中隨時有斷裂脫落的危險。

嚴重冠心病讓病情雪上加霜......

於大爺本就患有嚴重的冠心病，已做過2次支架手術，在這樣的情況下進行手術，術中發生急性心肌梗塞的風險非常大。再加上由於長期服用抗血凝藥物，手術難度也隨之加大。

世界首例複雜手術

面對於大爺的複雜案例，山東省立醫院東院區保健泌尿外科，聯合心外科、心臟介入科、麻醉科等多科室會診，制定了體外循環下進行左腎癌根治性切除、右心房瘤栓取出、同時進行心臟不停跳搭橋的手術方案。

保健泌尿外科傅強主任為患者做了精心的術前準備，與心外科李勇主任等20多名醫護人員通力合作，手術過程環環相扣，不允許任何細小環節出現失誤。

第一步：心外科進行開胸手術

在手術過程中，一旦瘤栓脫落進入循環系統，極有可能導致肺栓塞，手術死亡率極高。心外科醫生做開胸手術，建立好體外循環準備，以防手術過程中出現瘤栓脫離情況，將第一時間進行體外循環。

第二步：泌尿外科進行腹腔手術

泌尿外科醫生遊離腎臟、下腔靜脈，心外科醫生進行心臟搭橋手術準備，並建立好體外循環。

第三步：建立體外循環，取出瘤栓

打開下腔靜脈，瘤栓順利取出。醫生做腹腔和胸腔檢查，確保無殘餘瘤栓。

第四步：心外科做心臟搭橋手術

長滿腫瘤的左腎切除成功，同時冠狀動脈搭橋成功。

此手術的開展使山東省立醫院在手術治療腎癌合併瘤栓領域達到國際先進水平。現在和解放軍總醫院等國內、省內多家醫院組成協作組制定基於中國數據的腎癌合併瘤栓新的分級和手術指南。

點擊上方視頻觀看山東電視台《身體健康》，山東省立醫院東院區保健泌尿外科傅強主任，揭秘世界首例複雜手術的全過程。

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