耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-69-食管疾病

圖-1. 吞咽困難評估演算法。

圖-2. 正常鱗柱交界處，由不規則的Z線，標誌著淡粉色的食管鱗狀上皮和柱狀的紅色胃粘膜之間的界面識別。

圖-3. 胃食管交界處的解剖。 A，正常胃食管連接處，表皮交界處和膈肌間隔均處於同一水平。 B，巴雷特食管; 鱗柱交界處接近胃食管交界處。 C，食管裂孔疝; 胃食管連接處靠近膈肌裂孔。 GEJ，胃食管交界處; LES，食管下括約肌; SCJ，鱗柱交界處。 (Courtesy the Cleveland Clinic Foundation.)

圖-4. 內鏡下食管胃交界處嚴重食管炎的影像學表現。周圍潰瘍明顯，周圍紅斑和中等大小的狹窄。

圖-5. 與賁門黏膜撕裂胃食管交界處的內窺鏡。撕裂是位於圖左側的粘膜斷裂。Mallory Weiss的撕裂，這經常發生在嘔吐或乾嘔，是上消化道出血的常見原因。

圖-6. 食管遠端內鏡檢查。食管靜脈曲張三例（藍色）。

圖-7. 正常食管測壓。濕的骨管在食道的身體開始一個漸進的蠕動收縮波振幅為30到180 mm Hg。在蠕動末期，下食管括約肌（LES）完全放鬆到胃基線。

圖-8. 等高線的繪製兩隻胃管顯示食管上括約肌鬆弛（吞咽＃6）和食管蠕動收縮的鬆弛。 壓力曲線通常是低壓（藍色）到高壓（紅色）。 LES，食管下括約肌; PIP，壓力反轉點; UES，上食管括約肌。

圖-9. 用於動態pH監測的典型pH單位。 在研究期間，病人可以啟動按鈕來指示癥狀，用餐和卧位。

圖-10. 由計算機軟體產生的正常pH追蹤。 跟蹤記錄癥狀，膳食和卧位。 當基線pH值急劇下降至4.0以下時發生迴流事件。 證明了幾次短時間的飯後反流，以及與斜卧相關的一次自發事件。 雖然有幾個反流事件是明顯的，但pH值低於4的總時間是正常的，並且該患者不會被認為患有胃食管反流病。碧麗。 吸光度，膽紅素吸光度; H，胃灼熱; M，吃飯; S，仰卧。

圖-11. 胃食管反流病（GERD）患者的pH追蹤。 儘管基線pH值變化很大，但是顯示了pH

圖-12. Bilitec 2000監測儀（Synectics，斯德哥爾摩）用於檢測十二指腸胃食管反流。 該探針是一種光纖分光光度計，用於檢測遠端食管中的膽紅素。

圖-13. 從Bilitec 2000監測儀（斯德哥爾摩Synectics）追蹤十二指腸胃食管返流患者。 迴流被定義為膽紅素吸光度（Bili.Abs。）值> 0.14。 該患者伴有數次餐後反流伴有胃灼熱（H）。 還要注意患者仰卧時長時間發生十二指腸胃食管反流（S）。 M，吃飯。

圖-14. Bravo無線pH膠囊（Given Imaging，Yoqneam，以色列）。 使用內鏡輔助將膠囊放置在食管粘膜上，不需要使用pH導管。

圖-15. Bravo無線pH膠囊（Given Imaging，Yoqneam，Israel）在部署後附著於遠端食管粘膜。

圖-16. A，口腔後部有發光二極體尖的口咽pH探頭。 B，探頭髮射器。

圖-17. Dx-pH探針（Restech Respiratory Technology，San Diego，CA;×75）的放大橫截面圖。

圖-18. 經賁門失弛緩症病人的經典食道圖。 食管擴張有遠端食管錐形的「鳥嘴」。 保留的分泌物形成了在鋇柱頂部看到的不均勻的氣液平面。

圖-19. 晚期賁門失弛緩症的食道圖。 食道現在具有一個乙狀結腸彎曲和大量的殘留碎片。

圖-20. 賁門失弛緩症中的壓力測量結果。 蠕動表現為等壓收縮不傳播。食道下端括約肌壓力升高，吞咽時顯示出最小的鬆弛。

圖-21. 內鏡下觀察賁門失弛緩症患者的遠端食管。 食管擴張時留有殘留的液體和碎屑。

圖-22. 壓力測量結果瀰漫性食管痙攣。 在食管體內發生重複性同時收縮，但維持一些正常的蠕動。 食管下括約肌鬆弛是正常和完整的。

圖-23. 患有瀰漫性食管痙攣的患者的食道圖，顯示了經典描述的「開瓶器」食管。

圖-24. 食管遠端食管狹窄。 食管遠端的光滑錐形與良性消化道狹窄一致（箭頭）。 一個微妙的Schatzki環也存在。

圖-25. 食管狹窄的內鏡視圖。 A，吻合口狹窄，粘膜正常光滑。 B，伴有Barrett化生的微妙的遠端食管狹窄（鮭魚 - 粉紅色粘膜延伸至狹窄區域上方）。

圖-26. 食管近端空間與Plummer-Vinson綜合征患者吞鋇研究。

圖-27. 一個Schatzki環內窺鏡。注意食管腔的顯著狹窄。

圖-28. 圖-27所示同一患者Schatzki環的食道圖。

圖-29. 內窺鏡觀察一名25歲男性患者，3年有嚴重吞咽困難史。 左，多環明顯，與「環狀食管」一致。右，在bougie擴張後，深部粘膜撕裂明顯; 這是環狀食管擴張後常見的併發症。

圖-30. 洛杉磯分類的糜爛性食管炎。 請注意，粘膜破裂是診斷食管炎所必需的。 微妙的發現，如胃食管連接處的紅斑和水腫，不屬於該分類方案的一部分，因為它們不是胃食管反流疾病的特異性部分。

圖-31. 胃食管反流病（GERD）食管外表現的治療演算法。 bid，每天兩次; prn，根據需要; 每天一次; PPI，質子泵抑製劑。

圖-32. 短段巴雷特食管。 紅色柱狀粘膜的「舌」在胃食管連接處以上延伸不到3厘米。

圖-33. 長節段巴雷特食管。柱狀粘膜在胃食管交界處延伸超過3厘米。在巴雷特化生中存在正常的鱗狀上皮島。

圖-34. 正常食管的復層鱗狀上皮組織學表現。

圖-35. 遠端食管活檢標本的組織學表現為杯狀細胞診斷巴雷特化生。

圖-36. 食管腺癌在Barrett食管中出現。 箭頭表示結節腫塊。

圖-37. 中耳食管牽引憩室。 真正的食管腔位於下方。 牽引憩室是食道中唯一形成的真正憩室。

圖-38. 膈上憩室多位於靠近胃食管交界處。這些憩室與動力性疾病如賁門失弛緩症密切相關。

圖-39. 食管假性憩室。多小的結構可以看出，從食道散發。這些假憩室實際上是擴張的粘膜下腺體。

圖-40. 內鏡下觀察重度念珠菌性食管炎。食管腔被厚厚的粘連的白黃色斑塊所遮蔽。

圖-41. 巨細胞病毒性食管炎的內鏡觀察。幾個深潰瘍是目前在食管中段。活檢標本應取自潰瘍基底作診斷。

圖-42. 左側單純皰疹病毒性食管炎。多發小泡及周圍潰瘍。活檢標本應取自潰瘍邊緣的鱗狀上皮以作診斷。右，遲發性單純皰疹病毒性食管炎。囊泡破裂形成大淺部潰瘍。食管明顯切除鱗狀上皮。

圖-43. 單純皰疹病毒性食管炎的組織學表現。注意多核巨細胞（左）和毛玻璃核內包涵體（右）。

圖-44. 鹼吸入引起的食管狹窄。

圖-45. 圖-44所示的狹窄鋇餐食管。 狹窄延伸到食管的整個長度。

圖-46. 硬皮病患者上消化道X線片的一個觀察。食管擴張與擴展的胃食管交界處。在透視成像，無胃食管反流可視化。

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參考：Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E