胸腺瘤之罕見類型

春天最美麗

喜歡白雲遊弋空中的飄渺意象，喜歡約上柔柔東風，邀來綿綿細雨，喜歡與萬物一起，住進泛著鮮活的時節里。這深邃的瓦藍，那澄潔的棉白，被熱情的春神簇擁著，以自然而然之式，開啟了在幽徑里獨行的春人、心城裡的那扇夢之門。

簡要病史：

男，58歲，主因「進食哽噎感3月，伴反酸及噯氣3天余」

輔助檢查：血常規+血型(含RH病房):單核細胞絕對值(MO)0.09*109/L核細胞百分比(MO%)1.6*%，紅細胞(RBC)3.79*1012/L，血紅蛋白(HGB)115*g/L，紅細胞壓積(HCT)34.5*%，血小板(PLT)351*109/L。生化C21(新)(本部):穀草轉氨酶(AST)12.5*U/L，總蛋白(TP)62.3*g/L，白蛋白(ALB)34.4*g/L，膽鹼脂酶(CHE)5.20*KU/L，乳酸(LA)2.28*mmol/L，糖化白蛋白(GA)21.7*%，總膽固醇(CHOL)3.88*mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.95*mmol/L，超敏感C-反應蛋白(h-CRP)12.65*mg/L。DIC初篩1(本部):凝血酶原時間活動度(PT(A))76.50*%，活化部分凝血活酶時間(APTT)35.00*s。尿便常規未見特殊異常。傳染四項無陽性結論。雙下肢無水腫，雙側病理征陰性。

輔助檢查：CEA+CY211+NSE+Pro-GRP:癌胚抗原(CEA)5.69*ng/ml，神經元特異性烯醇化酶(NSE)24.93*ng/ml，細胞角蛋白片段211(CYF211)16.10*ng/ml。血氣分析加離子分析:總血紅蛋白濃度(tHb)12.60*g/dl，血漿鉀離子(K+)3.19*mmol/l，血鈣離子(Ca++)1.17*mmol/l，肺泡動脈氧分壓差(AaDPO2e)10.40*mmHg，血漿總二氧化碳(tCO2)27.20*mmol/l。糖化血紅蛋白(快速法):糖化血紅蛋白(HbAIc)6.20*%。

病例討論：

何春祥 20:01

定位食道佔位，食道壁增厚，較為均勻，外緣漿膜層好像是清楚的，食道梗阻，病灶呈輕度均勻強化，考慮淋巴瘤，食道癌不排外。

慎觀慎言 20:02

食道壁增厚強化，考慮腫瘤性，癌可能，左上縱隔見境界清晰的低密度，未見明顯強化，考慮囊腫，胸腺囊腫，鑒別心包囊腫，支氣管囊腫形態不像

方威 20:03

食管平滑肌瘤？食管癌？

方威 20:03

心包或胸腺囊腫

南邊 20:03

依據？

何春祥 20:04

前縱隔向左側胸腔突入的病灶，無強化，考慮胸腺囊腫或胸腺瘤囊變

峨嵋徐曉 20:08

1.食管癌

2.左上縱隔囊性佔位，心包囊腫可能性較大。因為與心包相延續。（密度均一，薄壁均一，沒有脂質及鈣化骨化等）

3.肺動脈細小，疑發育異常（這也間接提示旁邊的那個囊與生俱來）

南邊 20:08

圖少了一些，請問：食道壁是一側佔位？還是環形增厚?

腔受推壓到一側還是在中央？

南邊 20:09

我們先討論後縱隔的吧

為啥考慮一側？依據？

一步一步來，分析透徹就好辦一些

圖少了一點

南邊 20:12

南邊 20:12

南邊 20:12

到底在後方？還是壁環形增厚？

這個沒弄清楚就啥都沒得談

其實這個定位最重要

楊梅 20:14

@張明輝 山東 臨沂市人民醫院 影像?張老師引導一下

風往北吹 20:14

食道病變大家不要想的太複雜

風往北吹 20:15

從常見病出發

風往北吹 20:15

重點是縱隔病變如何考慮

南邊 20:15

不是，張老師，是食道壁增厚還是在一側？

先定這一步，我們再繼續

風往北吹 20:16

@韶關曲江區醫院 潘軍平?潘主任，食道壁厚

南邊 20:16

那就是食道癌

楊梅 20:17

@張明輝 山東 臨沂市人民醫院 影像?看來這例重點是縱隔病變，但大家還是比較關注食道病變

南邊 20:17

現在就是看

南邊 20:17

南邊 20:17

大家重點看這個如何分析

南邊 20:17

大家說說這個病灶的特點

海闊天空 20:18

邊緣光滑，鑄型生長，囊性病變

何春祥 20:18

沒有強化考慮囊腫

一切∮隨緣 20:18

縱隔病灶比較軟，月牙狀，囊性病變

南邊 20:19

我覺得張老師說得對，囊性病變最合適

風往北吹 20:19

前縱隔囊性病變有哪些？

南邊 20:21

這區域：胸腺囊腫、心包囊腫、畸胎瘤、轉移瘤、支氣管囊腫、淋巴管囊腫

良孑 20:22

病灶與大血管交界處呈凹陷型，提示較軟，無強化為囊性，有左冠顯影相連，還足支持心包囊腫

風往北吹 20:24

支氣管囊腫，心包囊腫，淋巴管囊腫，胸腺囊腫，皮樣囊腫，囊性胸腺瘤，神經鞘囊變，成熟畸胎瘤，胸膜滑膜肉瘤囊壁

風往北吹 20:26

這個在提醒一下，是常見病的少見表現

滴水海 20:27

那可能是胸腺來源的胸腺瘤囊變

病例結果：

病例提供者 張明輝 、郭偉、 郭吉鋒 、孟學花

整理者 隨緣

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