邊惠萍教授：慢性心力衰竭患者的血壓管理

在2018中國國際心力衰竭大會（CIHFC）暨中國醫師協會心力衰竭專業委員會年會上，來自青海省心血管病專科醫院的邊惠萍教授為我們帶來了「慢性心力衰竭患者的血壓管理」的精彩報告。

心力衰竭和高血壓的關係

心力衰竭：心血管領域尚未被攻克的」堡壘」

中國心力衰竭流行病學調查

中國心力衰竭流行病學調查及其患病率. 中華心血管疾病雜誌，2003年

中國心力衰竭流行病學特點和防治策略. 中華心臟與心律電子雜誌，2015年

中國心力衰竭流行病學特點和防治策略. 中華心臟與心律電子雜誌，2015年

中國心力衰竭流行病學調查

據近幾年資料估計：

中國心力衰竭流行病學特點和防治策略. 中華心臟與心律電子雜誌，2015年

中國心力衰竭病因變遷

慢性心力衰竭住院患者病因學及近期預後的15年變遷. 中華心血管病雜誌，2011年

中國住院心力衰竭患者基礎疾病分析

Framingham研究:心衰發生歸因分析

Butler J研究：高血壓增加老年患者心衰發生率

血壓水平對心衰患者預後的影響

高血壓與心力衰竭的關係

心力衰竭患者的降壓獲益

降壓治療顯著減少心腦血管事件

降壓治療可有效減緩心衰進展

68項研究，146810患者，平均隨訪3.9年的一項薈萃分析

降壓治療可顯著降低心衰發生風險

J of hypertension: Effects of bloodpressure-lowering treatment. 2016,(34):373-384.

降壓治療可減少新發心衰的發生率

J of hypertension: Effects of bloodpressure-lowering treatment. 2016,(34):373-384.

降壓治療帶來心血管獲益

心力衰竭合併高血壓的治療策略

高血壓合併心力衰竭患者

降壓治療可降低高血壓患者心衰的發生率，也可減少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善預後；

對於曾經有過心衰或現在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應積極控制高血壓。降壓目標水平為

對於持續高血壓患者，或高血壓伴左室肥厚，或伴左心室功能障礙但無心衰癥狀和體征的患者，治療目標亦為

2017老年高血壓的診斷與治療中國專家共識

2017年ACC/AHA/HFRS心力衰竭管理指南

心衰患者血壓目標值的指南推薦

心力衰竭的規範化治療

心力衰竭A階段治療（2016 AHA科學聲明）

對於高血壓患者，應當按照當前相關指南依據來控制血壓，以預防心衰發生風險。

心力衰竭B階段治療（2016 AHA科學聲明）

對於包括左室肥厚在內的心臟結構異常患者，應當按照指南依據來控制血壓，以預防癥狀性心衰發生。

心力衰竭C階段治療（2016 AHA科學聲明）

階段C依然重視血壓的管理

2016 ESC心力衰竭指南

癥狀性HFrEF(NYHAII-IV級)合併高血壓的治療策略

2014中國心力衰竭指南

慢性心衰合併高血壓

慢性心衰合併高血壓治療總結

總結

高血壓是心力衰竭發生的首要危險因素，全程參與了心力衰竭的發生、發展，積極、有效的血壓控制可顯著減少新發心衰、改善心衰患者預後；

各國指南均推薦對於心力衰竭合併高血壓患者，應儘可能將血壓控制到130/80mmHg；

生活方式的改善，如限鹽、嚴密監測下的適度運動、控制超重或肥胖、合理飲食及限酒對於心衰合併高血壓患者依然重要；

藥物選擇方面推薦ACEI/ARBbB、MRA，利尿劑（液體瀦留），非洛地平/氨氯地平，而應避免使用有鈉瀦留作用的強效血管擴張劑如α受體阻滯劑。

專家簡介

邊惠萍

青海省心血管病專科醫院

主任醫師，省級重點學科學術帶頭人，副院長，心內科二病區主任、心血管內科專家。從事心血管內科工作近20年，具有紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗，了解並掌握本專業國內外現狀和發展動態，診治各型頑固性高血壓病、風濕性心臟病、心肌病、冠心病、肺心病有較高的水平。尤其對高血壓病的發病機理、診斷、治療及預防有較深的造詣和研究。近兩年對西寧地區常住人群進行了大規模的高血壓普查，研究分析了高原地區高血壓的發病規律，對青海地區高血壓疾病的預防、診斷、治療實施有效的治療方法。

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