15歲少女多病纏身醫生挑戰「最難」手術

體重只有20公斤、脊柱側彎107度，同時還有嚴重的先天性心臟病、肺動脈高壓……每一種疾病都可能隨時要命。近日，憑著膽大心細和高超的技術，南京鼓樓醫院脊柱外科、麻醉科和重症醫學科聯手，為這名來自大西北的15歲少女，完成了世界罕見的脊柱側彎矯正手術。患者小玉(化名)也成為國內首位在嚴重心肺功能不全下接受全麻脊柱矯形手術並成功存活的患者。

通訊員柳輝艷王娟實習生蘇湛揚子晚報全媒體記者于丹丹

無法挺直的腰桿壓迫脆弱的心肺

6歲那年，愛跳舞的小玉在一次舞蹈課後感到身體不適，經檢查患有肺動脈高壓。肺動脈高壓是小兒先心病最常見的併發症和合併症之一，被稱為心血管疾病中的「癌症」。據統計，肺動脈高壓患者癥狀出現後的平均生存期為2.8年。視女兒為「掌上明珠」的父母帶著她奔波於全國各大醫院，均沒取得好的治療效果。

更加不幸的是，9歲時小玉出現了脊柱畸形，起初是肩膀不對稱，13歲那年她的身高突然躥上去，脊柱畸形也突然加重。無法挺直的腰桿進一步壓迫到她本就脆弱的心肺。半年前，小玉病情加重，住進無錫市人民醫院，心肺聯合移植是她唯一的生存機會。但是107度的脊柱側彎，使得她的胸廓嚴重變形，如果不先進行脊柱矯正改善胸廓容積，未來連安放健康心肺的地方都沒有。醫生建議小玉父母先帶女兒來南京鼓樓醫院，找著名的脊柱外科專家邱勇教授進行手術。

3小時完成脊柱外科最難手術

但鼓樓醫院的專家也沒見過如此複雜的病例。邱勇教授回憶說，小玉剛到醫院時，體重只有20多公斤，面色青紫、大口喘氣、24小時氧依賴……這表明，她的肺動脈高壓已經到了終末期。邱勇說，小玉要想做心肺移植手術，就得先矯正脊柱畸形，給胸腔留出足夠的空間；但矯正畸形需要全麻下手術，而嚴重的心肺功能不全患者，可能連麻醉關都過不了。真是一個兩難的選擇。

「我們以前見過很多脊柱側彎合併心肺功能極差的患者，但是經過牽引增大胸廓容積，再經過呼吸訓練後，心肺功能會有所改善，可以達到脊柱矯形手術的要求。但是這名患者不同，她等不了那麼長時間！」脊柱外科朱澤章主任醫師告訴記者，世界範圍內都沒有這樣的病例供他們參考，如果做手術，只能憑經驗。為此，全院會診了好幾次，決定排除萬難為小玉做脊柱側彎矯正術。

手術面臨三個難關：第一，小玉的脊柱側凸107度，要達到可心肺移植的要求，需要矯正約50%，越高越好；第二，手術時間不能長；第三，手術出血量不能大。

經過2個月的術前精心準備，在多名醫護人員通力配合下，小玉的手術在3個小時內完成，脊柱矯正達到70%多，給後期心肺移植手術創造了最好的條件！據悉，這是我國脊柱外科史上最複雜的手術，為以後救治此類病例積累了寶貴經驗。

半年後有望心肺移植迎來「新生」

對於麻醉團隊來說，用「驚心動魄」來形容這台手術一點也不為過。麻醉科顧小萍主任醫師說，先心病伴隨重度肺動脈高壓，在麻醉手術中是絕對禁忌。因小玉心臟功能非常差，肺動脈壓力非常高，要經歷圍麻醉期的整個應激狀態、手術的打擊、術中大出血的可能以及手術操作對心臟的擠壓等，風險非常大。

「做手術前，我們團隊做了非常充分的準備，但是術中還是不斷有突髮狀況。」顧小萍說，術後小玉轉入麻醉科ICU，期間還出現了數次肺動脈高壓危象，直到9天後她的循環狀態穩定下來被轉入大ICU。

據了解，小玉目前狀態穩定，開始嘗試脫離呼吸支持自主呼吸。儘管恢複比常人慢許多，但小玉的恢復情況還是遠超預期，預計半年後就能夠接受心肺聯合移植手術。

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