如何消除「痰多」安全短板的健康本質安全？

最新 03-31

痰的產生，主要與肺、脾兩臟有關，古人早有：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」的說法。肺的功能為主管呼吸，調節宗氣(元氣)的出入和升降，如肺失肅降，可出現咳喘，卧不平等症。在風邪或寒邪侵肺時，使肺內的津液(津液是體內一切正常水份和體液)凝聚而成痰。脾的功能主管運化，即消化和運送營養物質至各臟器。如濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而影響運化功能，水濕停聚而成痰。

痰可分為寒痰、風痰、熱痰、濕痰及燥痰等。

寒痰：由寒邪侵犯肺，肺失去正常功能，使津液凝聚成痰，呈白色，病人怕冷，喜熱飲，舌苔薄白或膩。治療用小青龍湯加減：桂枝6g、制半夏10g、乾薑6g、細辛3g、杏仁10g、白芥子6g。有氣喘加炙麻黃6g。

風痰：由風邪侵肺即傷風引起。開始痰白稀，以後可轉黃粘痰，病人怕風，舌苔初白後轉薄黃。治療用杏蘇飲加減：杏仁10g、蘇葉6g 、荊芥6g、前胡10g、桔梗10g、白前10g。痰色轉黃，加桑葉6g、連翹10g、銀花12g。由內風致痰迷心竅的偏癱，不屬此範圍。

熱痰：由熱邪侵肺或先受風或寒邪而發高熱數天後，使津液受灼而轉化為黃色粘痰，病人怕熱，喜涼飲，舌紅，苔黃膩。治療用瀉白散加減：桑白皮10g、地骨皮10g、甘草5g、生石膏30g、黃芩10g、杏仁10g、膽星6g。

濕痰：由濕邪侵入人體(如居潮濕環境)，使肺、脾功能失調或飲食不節而運化失調引起，水濕凝聚成痰，為白色稀水樣，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白膩。治療用二陳湯加味：制半夏10g、橘紅10g、茯苓10g、炙甘草5g、杏仁10g、苡仁15g、蒼白朮各10g。

燥痰：因氣候乾燥，燥邪侵肺，痰粘稠不易咳出或有咳血，病人自覺口、鼻、咽燥等症，舌苔薄黃。治療用清燥救肺湯加減：北沙參15g、天麥冬10g、生石膏30g、炙杷葉10g、杏仁10 g、生地15g、浙貝10g、玉竹15g。

化痰的中成藥有：鮮竹瀝水，每日3或4次，每次10～15ml。復方竹瀝水(祛痰靈)，每日3次，每次2支。還有三蛇膽陳皮末等，都可服。

另外，再談談老年人常見幾種多痰安全短板，心理護理可以提高其本質安全：

(1)慢性支氣管炎：受涼後易犯咳喘痰多，時久不愈，可形成肺氣腫及肺心病。在合併細菌感染時，痰黃粘而發熱。慢性支氣管炎患者常有怎樣的心理狀態：人的精神、心理狀態與疾病的發生髮展密切相關，心理因素對慢性支氣管炎的治療和康復大有影響，消除慢性支氣管炎患者意識中的「心理創傷」，解除心理創傷對病情的干擾，是治療慢性支氣管炎的重要一環。由於人們對慢性支氣管炎缺乏足夠的認識，有相當一部分患者不能正視自己的病情，不能從思想上正確對待，表現出多種不同的心理狀態，情緒時有波動，不利於慢性支氣管炎的治療和康復。保持穩定的心理狀態，不被疾病所嚇倒，善於自我調節，做好心理保健，對慢性支氣管炎的治療和康復大有好處。慢性支氣管炎患者的心理狀態是多種多樣的，但就臨床來看，恐懼、焦慮、悲觀、急躁、無所謂、亂投醫等類型較為多見。慢性支氣管炎患者的心態隨病情的變化及患者的性格特點等的不同而有較大差異，其心理狀態是多種多樣的。有的患者思想恐懼，擔心病情不斷發展，害怕慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等的發生，恐懼突發呼吸衰竭、心力衰竭等，終日惶惶，六神無主，呈現恐俱型;有的患者焦慮過度，多愁善感，優心如焚，擔心從此不能從事重體力勞動，優愁身體從此算是垮下了，擔心別人嫌棄，擔心影響工作、前途，呈現焦慮型，有的終日悶悶不樂，心情沮喪，意志消沉，悲觀失望，對治療缺乏信心和恆心，呈現悲觀型，有的性情急躁，情緒衝動，容易發火，易於與他人爭吵，終日煩躁不安，呈現急躁型;也有的由於病情不重，自覺癥狀不明顯，而無所謂，漫不經心，呈現無所謂的態度，對醫生勸告的注意事項置於耳後，酗酒遊玩通宵達旦，不重視飲食調養和運動鍛煉，冬季不注意防寒保暖和預防感冒;更有一些患者，患病後輕信傳言，病急亂投醫，跟著廣告和所謂的「祖傳秘方」走，到處求醫，堆積用藥。對於那些本來就性格內向的慢性支氣管炎患者來說，憂鬱的表現較為突出，對治療疾病及生活失去信心，承受力下降，抱怨自己，感到自己給家庭和他人帶來麻煩，容易產生厭世悲觀的情緒;對於那些性格外向的慢性支氣管炎患者來說，責怪他人較多，責怪家人對他照顧不耐心，生活飲食不合意，醫生治療不精心等。慢性支氣管炎患者的心理護理常識慢性支氣管炎是一種嚴重的疾病，慢性支氣管炎患者生活大多是很痛苦的，慢性支氣管炎患者家屬要注意理解，早日的治療慢性支氣管炎疾病是很重要的，讓慢性支氣管炎疾病遠離我們的生活，正確的慢性支氣管炎的護理對於慢性支氣管炎疾病的治療很有幫助。了解支氣管炎如何護理。

(2)肺炎：大葉性肺炎時有鐵鏽色痰，伴發冷發熱。　精神上應保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。這就要求你要有一個豁達開朗的生活態度，也就是說要保持精神愉快，就要培養「知足常樂」的思想，不過分追求名利和享受要體會「比上不足，比下有餘」的道理，這樣可以感到生活和心理上的滿足。保持精神愉快，還要把日常生活安排得豐富多采，十樂：讀書義理、學法帖字、澄心靜坐、益友清談，小酌半醺，澆花種竹、聽琴玩鶴、焚香煎茶、登城觀山、寓意棄棋。其實所謂心理治療就是要患者保持一個良好的心裡狀態，保持一個樂觀的精神，要有足夠的信心去堅持治療，那樣才能戰勝病魔，恢復健康。

(3)肺結核：伴發熱、盜汗，形成肺空洞時，痰量多，化驗可找到結核菌，可伴有血痰。常有的心理表現：悲觀、失望——由於患者對肺結核的知識了解不足，認為肺結核不能根治，傳染性無法根除，預後不理想，今後將不能正常的工作和生活。容易產生悲觀失望情緒，對治療失去信心。孤獨、自卑——由於患者住傳染科與外界相對隔離，擔心自己患病給家庭、經濟、婚姻、事業等方面帶來影響，害怕自己的病傳給家人，害怕周圍的朋友不願再同自己交往，拒絕與外界接觸，因而思想負擔重，產生孤獨、自卑感。恐懼、憂慮——治療肺結核的常用藥物如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，服用後副作用大，根據個人體質差異，可出現食慾下降、噁心、嘔吐、腰痛、視神經損害等不適癥狀，易使患者產生恐懼心理，長期的治療費用對家庭條件差的患者來說無疑是雪上加霜，經濟的貧乏，使一些患者十分憂慮。輕視思想——部分患者輕視病情，尤其在治療一段時間後癥狀有所好轉，就認為自己已經痊癒。不再定時、定量服藥。恢復以往的各種不良生活習慣，如抽煙、酗酒、熬夜等，從而使病情重複或加重。心理治療方法：（1）對待患者要和藹可親、熱情大方，仔細觀察及詢問病情、耐心傾聽患者的談話，建立良好的醫患關係。如遇不懂漢語的藏族患者，請家屬或藏族護士幫助翻譯。（2）向患者講解肺結核的特點、治療過程及藥物產生的副作用等知識，使患者對自己的病情有一個正確的認識，消除對藥物副作用的恐懼感，對疾病的預後充滿信心。列舉以往治療痊癒的病例，使患者精神上得到鼓勵，改變其不良心理因素，積極配合醫生治療，樹立戰勝疾病的信心。（3）從主觀上尊重患者、同情患者，在適當的隔離措施保護下多與患者談心，讓患者儘快熟悉環境，消除陌生感。從思想上開導患者，幫助患者排除心理障礙，指導患者及其家屬有關的消毒隔離知識，講解治療過程中要注意休息飲食，定時、定量、按醫生囑咐服藥等自我護理知識，請家屬幫助醫生一起給患者以心理上的支持，減輕其不必要的擔心和憂慮。（4）對輕視病情的患者，詳細講明抗結核藥物按照早期、聯合、規律、適量、全程的原則服藥的重要性及自行停葯或無規律服藥所造成的嚴重後果。並請家屬幫助、提醒、監督，使患者定時、定量按醫囑服藥。

(4)支氣管擴張：痰量很多，可分成稀、粘、特粘稠三層，也可伴咳血。支氣管擴張並哮喘具有病因複雜、發作反覆、併發症多等特點，嚴重影響患者的日常生活，當疾病發作時，患者需要入院接受治療，不僅會給患者帶來沉重的經濟壓力，還會帶來嚴重的心理負擔，有患者由於長時間治療效果不好，很容易出現失望、消極、悲觀、不安、焦慮、抑鬱等不良心理，不僅會影響患者的癥狀和治療效果，嚴重時患者還會出現輕生的想法[5]。因此，及時有效的心理護理干預對於支氣管擴張並哮喘患者十分重要。患者入院後，護理人員要積極主動地了解患者的基本情況，向其介紹醫院以及醫護人員的基本情況，使其了解大概的治療技術，從而減輕其焦慮和恐懼的心理。護理人員要與患者和家屬及時進行溝通和交流，獲取患者的信任，構建良好的護患關係。在患者疾病發作時，各種不良情緒會在一定程度上提高其神經興奮性，從而加重支氣管痙攣，患者甚至會出現瀕死感。此時，護理人員要及時對患者進行吸氧、建立靜脈通路，還要對患者進行安慰和鼓勵等心理疏導。此外，護理人員在患者入院後要積極對其及家屬進行健康宣傳教育工作，詳細介紹相關的疾病知識，加深患者和家屬的認識，提高配合治療的程度，使其能夠主動、積極地進行治療。護理人員可指導患者和家屬如何有效預防支氣管擴張及哮喘的發生和發作，告知其重要的注意事項，防止患者的疾病發作時出現恐懼等不良情緒。在患者的病情出現緩解時，護理人員要積極了解此次發作的原因、表現和過程，通過關心和理解對患者進行鼓勵，告知患者不良情緒對疾病造成的影響，告知患者及其家屬通過科學、有效的治療，可以很好地控制疾病，幫助其消除不良情緒，構建健康積極的心理。患者出院時，護理人員叮囑其保持健康、積極、樂觀的心態以及良好生活習慣的重要性。患者發作主要在夜間，因此其入睡時常會表現出恐懼、緊張、不安等心理，從而導致多夢、失眠等，護理人員要叮囑其入睡前避免劇烈運動，禁濃茶、咖啡等飲品，可通過泡腳、閱讀等緩解疲勞，平復心情[67]。本研究結果顯示，接受心理護理干預的觀察組患者平均住院時間、住院時哮喘發作次數、每次發作持續時間、1年內複發率顯著低於接受常規護理的對照組患者。綜上所述，心理護理能夠有效提高治療的效果，降低患者發作的程度和頻度，值得臨床推廣使用。

( 5)肺膿瘍：痰量特多而臭，伴發熱。患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫護人員應富於同情心，表現高度的責任感，妥善安置好患者床位，消毒各種容器，減少空氣中的異常氣味。當患者進行體位引流時，協助叩背，並鼓勵患者堅持體位引流，以得到徹底治療。

(6)綠膿桿菌感染：痰呈綠或黃色，較粘，伴發熱。老年人一旦患病 , 本身易產生悲觀、絕望和恐懼的心情 , 加之並發綠膿桿菌感染 , 患者病情加重 , 還有各種機械性治療儀的使用 , 更易讓患者失去戰勝疾病的信心 , 加重了患者的精神負擔。此時醫護人員更應理解患者的處境 , 要以滿腔的熱情 , 和藹的態度 , 體貼的語言 , 熟練的操作技術取得患者的信任 ,盡量滿足患者的合理要求 , 向患者說明疾病的特點及有關知識 , 耐心做好解釋工作 , 與患者做好心理溝通 , 使患者消除焦慮不安的情緒 , 解除思想顧慮 , 提高患者戰勝疾病的信心 , 使身體早日康復。

( 7)肺癌：咳痰稀或稠，有時帶血，晚期痰也臭。吸煙者肺癌發病率高，所以，老年人宜忌煙。

為了查清痰多的病因，應到醫院檢查，如X線胸部照片。可疑肺癌時，照斷層片或胸部C T檢查，驗痰找癌細胞，最好做氣管鏡檢查。應早確診，早手術或放療或化療。還應做痰培養檢查，培養出致病菌後，再做藥物對該菌的敏感試驗，以便有針對性地使用抗生素。現介紹三種化痰的常用西藥：

(1)氯化銨，每日3次，每次飯後服0.3～0.6g。

(2)必消痰，每日3次，每次8～16mg。

(3)羧甲半胱氨酸，每日3次，每次0.6g(1片)。

肺癌的治療主張姑息治療貫穿始終，姑息治療提倡對肺癌患者進行心理干預，可以採用以下這四個方式對晚期肺癌患者進行止痛：

轉移止痛法：盡量回想自己喜歡做的事情，或以往曾經帶給自己快樂的事情，將注意力盡量轉移到一些比較能使自己快樂的事情上；

放鬆止痛法：可以讓患者閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨後屈髖屈膝平卧、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸，以達到止痛目的。

物理止痛法：可用刺激方法進行止痛，刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛藥等，也可採用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷。

心理暗示療法：家屬或醫護人員進配合，從心理上對患者進行干預，暗示病員如何進行自身調節，告訴他們如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康復訓練。

社區、家政、患者的單位工會也應經常關懷、體貼他們，家政機構和社區醫院利用移動多元化本質安全技術通過物聯網技術來從智能、隨時隨地的了解患者的情況，通過運程設備達到全球一體化多學科、多領域的專家會診，通過這一手段可以達到心理治療和護理的目的，提高患者的信心，提升健康本質安全。