治療子宮腺肌症，為什麼不建議使用亮丙瑞林，戈舍瑞林，諾雷德？

子宮腺肌症是臨床上婦科常見病，臨床表現主要為進行性的痛經、性交痛、盆腔疼痛以及月經不調和不孕，近年來其發病率逐漸呈上升趨勢，且發病年齡逐步年輕化。近代發現，子宮是人體內重要分泌器官之一，而且它是孕育胎兒的主要器官，子宮本身特別是子宮內膜，具有多種內分泌功能，它能分泌激素、酶類、功能蛋白及免疫因子等，這些物質在調節子宮功能狀態、生殖平衡及全身的生理協調方面起重要作用，故不能輕易切除，尤其對於子宮良性病變應合理處理，持慎重態度。

從資料看，有分娩史的的子宮腺肌症患者佔97.1%，人工流產和放置宮內節育器史分別佔73.8%和33.5%，曾經有宮腔操作(或手術)史的子宮腺肌症患者佔91.3%，這些資料提示妊娠和宮腔操作是子宮腺肌症發病的誘發因素。這是因為在妊娠或宮腔操作(或手術)時，可能損傷子宮內膜及淺肌層，誘發炎症性疾病，促使基底層子宮內膜侵入子宮肌層內生長而發病。說明促使子宮腺肌症發病的關鍵因素可能是妊娠或宮腔操作或手術。子宮腺肌症多數常合併子宮肌瘤等雌激素相關疾病，但這可能是在妊娠、宮腔操作或手術等情況下而促使子宮腺肌症發生的。

子宮腺肌症的治療應根據患者癥狀、年齡、病變部位及生育等加以選擇，強調治療個體化。目前無根治性的有效藥物，其治療根本目的是縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進生育、預防和減少複發。子宮腺肌症的治療方案有藥物治療和手術治療，但是藥物治療效果欠佳，手術治療效果好，通過醫生的醫囑和患者的意願一般採取兩種手術方法即子宮切除手術和保宮治療手術。以往對子宮腺肌病病人中的不再有生育要求者，大多主張行子宮全切術，切除子宮不僅使子宮腺肌症患者經受手術帶來的種種風險及病痛，也會導致卵巢血運下降，由此引起早絕經及破壞盆底解剖後引起的盆底器官脫垂等遠期併發症。

目前腺肌症定點病灶高效剔除術，剔除腺肌症病灶實現保留子宮，技術已經成熟，在子宮腺肌症治療的各種方法中被認為是根治此病的最好方法。該方法使女性在保留子宮的情況徹底擺脫痛經的困擾，月經恢復正常，不再貧血。避免了切除子宮對患者的身體及心理帶來的巨大影響。現在40歲以下的女性，保留子宮的願望十分迫切，同時大多數女性在要求生活質量提高的同時還要求有月經來潮。

2009年子宮內膜異位症診治指南明確指出治療內異症可供選擇的藥物主要有口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)四大類，促性腺激素釋放激素激動劑屬於人為合成的十肽類化合物，促進垂體黃體生成素和卵泡雌激素釋放，但其對促性腺激素釋放激素受體的親和力較天然促性腺激素釋放激素高百倍，且半衰期長，穩定性好，抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，出現暫時性閉經，此療法又稱藥物性卵巢切除。目前常用的有亮丙瑞林，戈舍瑞林，諾雷德等，用藥後一般2個月開始閉經，使痛經緩解，停葯後在短期內排卵可恢復。副作用主要是潮熱、陰道千燥、性慾減退和骨質丟失等絕經癥狀，停葯後大多數可消失。其原理是促性腺激素釋放激素激動劑可抑制垂體促性腺激素的釋放，從而抑制卵巢雌二醇和孕酮的分泌，短期使用促性腺激素釋放激素可以刺激垂體分泌促性腺激素，一過性增加卵泡激素及黃體生成素和雌二醇水平，但由於見效慢、療程長、價格昂貴、且副作用大，長期使用會消耗促性腺激素釋放激素受體，造成患者體內低雌激素水平，引起子宮內膜蛻化與萎縮，臨床癥狀得到有效地緩解。且長期應用後容易造成血管舒縮的癥狀並導致骨丟失，因此在臨床上限制了長期應用。

因而，對於廣大想保留子宮的子宮腺肌症患者來說，定點病灶高效剔除術是很好的選擇。

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