如何有效預防冠心病的發作？

概述

冠心病的預防一般分為三種（或稱三級）。一是針對健康人群的基礎預防；二是針對有了冠心病危險因素人群的一級預防；三是針對得了冠心病病人的二級預防。其目的主要是針對不同人群採取不同的措施進行預防，早期發現、早治療，防止病情惡化等。

冠心病一級預防

是在沒發病的時候去防病，對多種危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點從「下游」轉到「上游」，這是一個非常重要的醫學模式的轉變。一級預防的重點是干預血糖、干預血脂、干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒煙。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等），特別推薦跳繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動和急躁情緒，迴避激怒刺激環境。消除緊張感，科學地處理日常事務。

冠心病二級預防

是指對患有冠心病者採取藥物或非藥物措施以預防病情複發或加重。如高血脂合併冠心病，首先應是治療原發病，控制高血脂，即一級預防的措施，然後才是冠心病的治療。冠心病的具體治療原則是：改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。包括：發作時的治療：充分的休息。較重的發作時可使用作用較快的硝酸酯製劑，同時可考慮用鎮靜劑，一般可在家中進行，首次發病可門診進行。緩解期的治療：應盡量避免各種可能導致發作的因素，調節飲食，特別是一次進食不宜過飽，禁煙、酒。調整日常生活與工作量，減輕精神負擔，適當進行運動。在初次發作或發作次數增加、癥狀加重或卧位型、變異型、梗塞後心絞痛以及急性冠狀動脈功能不全，疑為心梗的病人，應休息一段時間。可單獨選用、交替應用或聯合應用硝酸酯製劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等作用持久的藥物，以防心絞痛發作。二級預防的A、B、C、D、E５條防線，即Ａ（服用阿斯匹林和血管緊張素轉換酶抑製劑）、Ｂ（服用β－受體阻斷劑和控制血壓）、Ｃ（降膽固醇和戒煙）、Ｄ（控制糖尿病和合理飲食）、Ｅ（適量運動和接受教育）。每項有兩個內容，每一位病人都要逐條逐項去做，並持之以恆。現在很大一部分病人在服用各種各樣「沒有」副作用和作用不確切的無效藥品或無效保健品，還有很大一部分雖然服用的藥品品種對了，但劑量太小或者用的時間不對；再有一部分病人第一次發病後已經搶救過了，就好了「傷疤」忘了疼，也不去看病了，也不吃藥了，這很危險。還有的嫌用藥麻煩，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危險。

冠心病三級預防

是指重病搶救，其中包括康復治療，預防或延緩冠心病慢性合併症的發生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易並發心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相當多的老百姓中間存在著三個誤區：一是忽略心肌梗死的緊急信號----胸痛。因為心肌梗死的發生常常在後半夜至凌晨，病人往往因不願意叫親屬而等天亮，失去搶救機會。二是身體一直較好或沒有胸痛的病人突發胸痛時，以為是胃痛挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心肌梗死發生在白天時，病人也去了一些小的診所或基層醫療單位顧慮轉診有危險未將其轉到有條件的大醫院，使寶貴的「時間窗」終於關閉。因此有胸痛要上醫院，不是上醫務室，要儘快呼叫急救系統，去條件好的大醫院進行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年後的一個常見「歸宿」，因為慢性心衰預後差，花費巨大，已成為全球最沉重的醫療負擔。目前對慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調整劑量。因此，早期診斷和早期治療常可預防併發症的發生，使病人長期過上接近正常人的生活。除二級預防中談到的強化治療外，需採取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板製劑，如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集，對穩定心絞痛有肯定的療效，有預防心肌梗死或再梗塞的作用。

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