腦卒中後導尿的問題

臨床上大家經常碰到康復科早期康復患者好多是留置導尿管的，那為什麼要留置導尿管呢？下面我們來具體聊下為什麼會出現這種情況。

首先我們來明確什麼是導尿術？

導尿術(catheterization)，常用於尿瀦留，留尿作細菌培養，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘餘尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等。

導尿術的目的：

1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養，測量膀胱容量、壓力及檢查殘餘尿量，鑒別尿閉及尿瀦留，以助診斷。

2、為尿瀦留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部乾燥，清潔。某些泌尿系統疾病手術後，為促使膀胱功能的恢復及切口的癒合，常需做留置導尿術。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。

適應症

1：各種下尿路梗阻所致尿瀦留。

2：危重病人搶救。

3：膀胱疾病診斷與治療。

4：進行尿道或膀胱造影。

5：留取未受污染的尿標本做細菌培養。

6：產科手術前的常規導尿。

7：膀胱內藥物灌注或膀胱沖洗。

8：探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因。

其次，腦卒中的病人為什麼要行導尿術？

1、尿失禁是卒中後常見的併發症，有43%的患者在卒中後72小時內會發生尿失禁，26%的患者在住院後的一周內需要導尿。尿失禁不僅會造成患者的不適，也會增加照顧的壓力，病房衛生受到影響，如果清潔不及時易導致患者尾骶部出現壓瘡，影響腦卒中患者的愈後。

2、卒中急性期尿瀦留十分常見，占腦卒中患者的29％。尿瀦留是以膀胱充盈、小腹脹痛、不能自行控制排尿為主要表現的臨床疾病。這樣不僅增加了患者尿路感染的發生率，還有一部分患者遷延不愈，嚴重者可導致膀胱輸尿管反流、腎積水及腎功能損害。有的還會導致患者血壓升高再次誘發腦卒中，甚至導致患者死亡。

最後是導尿管置管及拔管的時機問題

1、留置導尿管的時機是臨床根據患者臨床病情，雖沒有絕對的標準，但是必須把握一定的原則（無尿失禁、尿瀦留、排便習慣問題、因小便問題導致患者不適等），以免影響患者的康復。

2、時機：根據患者臨床情況，可以先行夾管，定時開關或者意識清楚者根據患者提示開放尿管；夾管一定時間拔出導尿管行間歇性導尿，直至患者自行小便。

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