得了心功能不全，還怎麼鍛煉？

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心功能不全（又稱心力衰竭、心衰）是一種長期慢性疾病，往往是逐漸發展的，但常常因為各種原因出現加重。不少患者體會過病情加重時喘不過氣、躺不平、冷汗直流的痛苦感。這時候醫生的建議常常是卧床休息，減少活動，嚴重者甚至大小便都不讓離開床邊。自己在院內反覆被灌輸潛在的危險，出院後往往仍舊是逡巡不敢前。難道患上了這個病，就要從此告別戶外的花紅柳綠，終日鬱鬱寡歡、與床為伴？而且人人都說體育鍛煉有千般好處，肥胖三高，離了鍛煉，豈不要捲土重來？

心衰患者要不要鍛煉？

首先要明確的是，目前的研究充分認可了心衰患者鍛煉的價值，鍛煉雖然一定程度上增加了心臟的「負擔」，但是卻改善了整體的代謝狀態，增強了心臟的功能和適應能力，對心肺功能的好處是明確的。但要注意的是，不是所有的情況都能夠鍛煉，而且一定要了解科學的方式方法，才能保證鍛煉的安全有效。

想制定最適合自己的運動方案，最理想的方法是到康復科，或有條件的社區醫院，對心肺功能進行一套系統的評估，制定最適合自己的運動處方，並且還要根據自己身體情況的變化適時調整。但如果條件所限，不方便進行詳細評估，也有一些比較簡單、適用範圍比較廣泛的方法可供嘗試。下面我們就來介紹一些自我鍛煉的方法，以及一些需要關注的重點問題。

明確禁忌

首先要明確的是，哪些情況是不適合鍛煉的。簡而言之，可以使心衰加重的情況、容易發生危險的情況，在沒有得到有效控制之前，顯然是不適宜鍛煉的。比如說，冠心病、嚴重的心律失常、嚴重的高血壓，這些疾病如果沒有得到很好的控制，暫時不要著急進行鍛煉，而是要處理好這些情況。

還有一些少見的情況，比如心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心房內血栓、血栓栓塞性疾病，以及一些嚴重的全身疾病等等。這些情況在沒有基礎疾病的情況下不多見，但都可能危及生命。在您住院時，一般都會進行詳細的排除。如果您看門診，醫生一般會先進行初步的估計，根據發生的可能性，判斷您需要作出哪些檢查以排除這些危險情況。

此外，自己的感覺也是非常重要的。如果短期內覺得癥狀有加重，或是有新出現的全身情況，也不適合進行鍛煉。而如果真的已經發展到稍事活動，甚至久坐時都有明顯不舒服，也就不要再勉強自己進行體育鍛煉了。

那麼，假如近期出現過心衰加重，但治療得不錯，病情已經改善了，什麼時機開始恢復鍛煉比較合適呢？由於心功能的病因很多，每位患者合併的情況也不一樣，通常給不出一個簡單的、固定的答案，最好還是諮詢醫生的意見。

確定方式

運動的分類比較繁雜，例如按照鍛煉的強度，可以分類成有氧運動和無氧運動；按照運動的類型，可以分為耐力運動、阻力運動、力量運動等等，不一而足。「有氧運動」是個比較時髦的概念，這個「有氧」其實是指人體細胞的一種代謝方式，具體說來比較複雜。目前認為，相比無氧運動，有氧運動對於增強心肺功能的幫助比較明顯，也不容易出現危險。

如何達到有氧運動的目的呢？一般來說，有氧運動強調的是適中的強度、充足的時間，換句話說，強調「耐力」而不是「爆發力」。像走路、慢跑、騎自行車等等，都是不錯的有氧運動方式。這些方式簡便易行，適合多數在社區生活的老百姓。游泳也是一項不錯的運動，但需要特別注意防範出現溺水的情況，不建議在無人陪同的情況下獨立進行。

有些患者的一般情況比較好，例如原本是冠狀動脈狹窄造成的心功能下降，通過介入治療和規範用藥，心臟功能已經明顯改善，幾乎恢復到得病前的水平。這時也可以做一些阻力訓練，例如到健身房或康復中心，進行一些器械訓練，這樣做的目的主要是保持和恢復全身肌肉的功能，以便更好地回歸日常生活和工作。

控制強度

日常鍛煉，特別是自己在家中進行鍛煉，需要特別注意適度的原則，否則不僅不能起到應有的效果，還可能發生危險。例如，先從輕鬆、短時間的方式開始，比如先嘗試散步，每周兩次，每次十分鐘左右。如果覺得不累，再逐步增加運動量，例如逐漸加快步行速度，嘗試一些家務勞動，甚至嘗試騎自行車等等。這個過程可以在一個月到一個半月左右的時間完成。

怎樣的運動強度是合適的呢？如果沒有系統評估的條件，這裡推薦一個簡便易行的自我評估方法：我們鍛煉的目標是開始感到「有點兒累」，但又不感到明顯的勞累的狀況。如果情況很好，我們逐步增大運動量，到有明顯勞累感，但又不很累的情況。如果我們給勞累的程度評個分，不費吹灰之力記6分，精疲力竭記20分，那麼「有點累」的狀態，應該在中間，也就是12、13分的樣子，「累」的水平，不應該超過16分。做到這個水平通常就足夠了，再增加運動強度沒有額外的好處，反而容易造成疲勞或發生危險，也達不到有氧運動的目的。這個評判勞累程度的方法叫做Borg量表法，非常簡便，容易操作。

把握時間

運動的時間和頻度也是需要關注的問題。可以根據自己的一般情況和病情的輕重選擇。和運動強度一樣，也應該遵照循序漸進的原則。例如，先從上文提到的低強度、低頻次的活動開始。待病情穩定，自己也摸索出自己的體力狀態後，逐步達到目標。一般來說，每周三到五次的運動是比較合適的，太少起不到效果，太多也沒有必要。每周拿出三天來進行活動，對大多數人來說並不困難。

在時間上，可以先從短時間開始，隨著體力的恢復和增長，時間慢慢延長。如果身體狀況允許，把握在到半小時到一小時左右是比較理想的。但要注意的是，這一小時絕不是卯足了勁從頭練到尾，接著立刻躺下睡大覺，而是要漸入佳境，有計劃和節奏。

前5到10分鐘是熱身時間，可以做一些伸展運動和強度偏低的運動，目的是為了使身體充分舒展，逐步進入運動的狀態。接下來才是真正的訓練時間，以上面提到的勞累程度為目標，一般持續20分鐘到45分鐘左右。如果堅持不了20分鐘，那麼需要考慮降低自己的運動強度。最後還要有5到10分鐘的整理階段，把運動量逐漸降低，最後回歸到平靜時的水平。這種從容不迫的節奏可以在充分鍛煉的基礎上明顯減少各種危險的發生。

運動量的增加應該是逐步的，並且是有限度的，一定要量力而行，通常在半年左右的時間，可達到自己的最大運動量，此後不需要追求進一步的提高，並且需要根據自身狀況進行調整，避免過度疲勞。畢竟我們鍛煉的目的促進健康，而不是參加奧運。

關注危險

如果鍛煉中出現了不舒服，一定要適時停止，調整自己的運動量，必要時及時到醫院就診。如果出現了原來沒有的新癥狀，比如原來只是勞累，現在卻出現了胸痛、心慌，建議直接去醫院就診，不要拖延。如果近期經歷過病情加重，不要追求馬上達到加重前的運動水平，而應該重新從小運動量開始，逐步嘗試恢復。切莫逞強鬥狠，以免因小失大。

總結

總結一下我們提到的幾個鍛煉要點。首先，應該在心衰病情穩定，並且相關的誘因、危險因素都已經得到控制的情況下，再考慮開始鍛煉。鍛煉應該把握循序漸進的原則，先從小運動量、低強度開始嘗試，逐漸達到目標，並且不要刻意追求多麼大的練習強度，而在於保證一定的時間、一定的頻率。鍛煉的強度要根據自己的感覺進行調整，達到開始感覺有點累的程度，但又不要感覺明顯的疲憊。鍛煉開始時要有熱身，結束前要有整理。最重要的，還是關注自身的安全。

還需要額外嘮叨幾句。首先是不要把任何一篇文章中的內容奉為圭臬，包括本文。因為不可能有放之四海而皆準的訓練方法。最理想的辦法還是在康復科進行系統評估，制定並不斷修正自己的運動處方，並結合社區的醫療力量進行長期練習。本文只是給那些不方便，或沒有條件進行長期隨訪評估的患者一個相對容易操作的運動建議，可能並不適合於每個人。另外隨著新研究、新成果的不斷湧現，或許現在的運動建議也會隨之有所變化，這是人們認識問題逐漸深入的過程。最後的最後，永遠要強調的是量力而為，為所當為，注意安全。心衰是個慢性病，治療上絕不是一蹴而就的，希望各位患上本病朋友都能通過合理的治療和預防，保持良好的身體狀態，讓自己和家人生活得更加幸福。

參考資料

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