甘草附子湯合芍藥甘草附子湯臨證治驗案

老年女性患者，80歲，胸悶、氣促20年，近一周胸悶、氣促有加重，伴疲倦、怕冷，四肢不溫，出汗，以自汗為甚，一天至少需換三次衣服，上腹部脹痛，食欲不振，小便不利，舌淡苔薄白，脈沉細。既往患有「冠心病（缺血性心肌病型）心臟擴大 房顫 心功能Ⅲ級」、「慢性胃炎」、「胸椎陳舊性壓縮性骨折」、「高尿酸血症」等病史，曾多次住院治療，病情反覆，長期口服倍他樂克、依拉普拉等藥物。體查：BP 130/80mmHg，慢性病容，自動體位，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯乾濕性啰音。心前區無隆起，心界向左下擴大，心率88次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，未聞及雜音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度浮腫。

傷寒論原文：發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者甘草附子湯主之。

該名患者脾腎陽虛，陽氣虛衰不能外達溫煦全身，不能固攝津液，故致疲倦，怕冷，四肢不溫，汗出如洗，脾胃虛寒故上腹脹痛，食慾下降。根據上面摘錄傷寒論原文，與甘草附子湯、芍藥甘草附子湯方證合一，故擬方甘草附子湯合芍藥甘草附子湯加減，考慮脾胃虛寒加用吳茱萸，考慮汗齣劇烈加用防風，加用茯苓利小便。方葯如下：制附子10克、桂枝10克、白芍10克、吳茱萸10克、防風10克、白朮10克、茯苓10克、甘草6克。

五劑後患者再次就診，訴胸悶、氣促、疲倦、怕冷明顯好轉，汗出已止，上腹部無脹痛，食慾增加。擬原方去防風善後。

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