碳酸氫鈉的臨床應用
碳酸氫鈉
在你的印象中碳酸氫鈉可以是化學試劑，也可以是食品添加劑。那麼臨床上的碳酸氫鈉你是否熟悉呢？
成分及臨床應用
碳酸氫鈉（NaHCO3）pH7.5~8.5，是臨床常用吸收性抗酸葯，靜脈滴注可治療代謝性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒、原發性乳酸性酸中毒等）， 鹼化尿液，治療胃酸過多引起的癥狀，並具有預防急性腎損傷的作用。此外碳酸氫鈉還對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒具有非特異性的治療作用，碳酸氫鈉可以改變口腔酸鹼環境，而真菌如假絲酵母菌屬生存的條件為pH在4.7~5.5之間，通過碳酸氫鈉的糾酸效果，從而起到抑制真菌生長的作用[1]，可與氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌葯合用。碳酸氫鈉對病變區域酸性代謝產物具有中和作用，從而釋放二氧化碳達到擴張毛細血管，改善微循環網的作用，同時還可有效緩解小動脈痙攣，促進體內營養過程正常化，與苯海拉明合用有協同治療眩暈的作用[2]。
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用法用量
①代謝性酸中毒：口服，每次0.5~2g，一日3次。也可靜脈滴注，所需劑量按下式計算：補鹼量（mmol）=（-2.3-實際測得的BE值）*0.25*體重（kg），或補鹼量（mmol）=正常的CO2CP-實際測得的CO2CP（mmol）*0.25*體重（kg）。②心肺復甦搶救：首次1mmol/kg，靜脈滴注，以後根據血氣分析結果調整用量（每1g碳酸氫鈉相當於12mmol碳酸氫根）③鹼化尿液：口服，起始量4g，以後每4小時服1~2g。或單次靜脈滴注2~5mmol/kg，4~8小時內滴注完畢。
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注意事項
①碳酸氫鈉注射液為強鹼弱酸鹽，鹼性較強，而許多藥物在鹼性環境下物理化學性質會發生改變。如：碳酸氫鈉注射液與鹽酸胺碘酮注射液配伍後，混合溶液約0. 5 min後變為白色渾濁液；碳酸氫鈉注射液與鹽酸多巴胺注射液配伍後，約1 min後變為淺黃色透明液體[3]。②靜脈應用的濃度範圍為1.5%（等滲）~8.4%。從小劑量開始，根據血中的pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量。短期大量靜脈輸注可導致嚴重鹼中毒、低血鉀症、低鈣血症。當用量超過每分鐘10ml高滲溶液時，可導致高鈉血症、腦脊液壓力下降甚至顱內出血，此在新生兒及2歲以下小兒更易發生。故以5%溶液輸注時速度不能超過每分鐘8mmol鈉。但在心肺復甦時因存在致命的酸中毒，應快速靜脈輸注。③鈉瀦留並有水腫、原發性高血壓的患者，使用本品可能加重病情，應當慎用本品。④鹼化尿液會影響腎臟對一些藥物的排泄。如：可使麻黃鹼、苯丙胺、奎尼丁經腎臟排泄減少，而水楊酸製劑經腎臟的排泄則會減少，應當根據情況調整用藥劑量。
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參考文獻
[1]朱珊,田玉嶺,宋紹華,邊少峰,李學玉.碳酸氫鈉聯合氟康唑治療糖尿病患者口腔真菌感染的療效評價[J].中華醫院感染學雜誌,2017,27(14):3226-3229.
[2]傅偉強,譚志雄.碳酸氫鈉聯合苯海拉明治療眩暈症療效觀察[J].吉林醫學,2015,36(12):2591-2592.
[3]莫錦,袁莉萍,蔣莉莉,等.碳酸氫鈉注射液配伍禁忌文獻分析[J].中國葯業,2017,(22):77-79. DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2017.22.026.
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