避開誤區，合理輸血

合理用血一直都是國家和醫院關注的話題，隨著對合理用血的推進，醫務人員對於合理用血的重要性有了初步的認知，但許多業外人士仍存在諸多誤區，導致了很多「安慰血」、「營養血」等無效血液製品輸入，不僅浪費了緊缺的血液資源，還大大提高了產生不良反應和罹患血液傳染疾病的風險。

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誤區一

血有「營養」，多輸沒有壞處。

雖然輸血治療已是眾多急慢性疾病的常規治療手段之一，但其弊端也明顯存在，例如輸血存在許多不良反應，嚴重的不良反應甚至可能危及生命：

急性輸血反應（發生在輸血過程中或輸血後24h內的不良反應）通常分為以下三類：1.輕度反應：過敏，蕁麻疹等。2.中重度反應：非溶血性發熱反應，細菌感染，存在致熱源等。3.威脅生命的反應：急性血管內溶血，細菌感染並感染性休克，體液超負荷，過敏性休克，輸血相關性肺損傷等。

遲發性輸血併發症一般為兩類：1.血液傳播疾病：HIV感染，嗜人T細胞白血病病毒HTLV-Ⅰ型和Ⅱ型感染，丙肝和乙肝，梅毒，瘧疾等等。2.其他遲發性輸血反應（可發生於輸血後幾天、幾月甚至幾年）：遲發性溶血反應，輸血後紫癜，移植物抗宿主病，鐵超負荷（見於反覆輸血的患者）。

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誤區二

「我要輸全血，裡面什麼都有才最好」

事實上，多數情況下患者僅僅是因為缺失某一種血液成分，輸入全血不僅導致了血液成分的浪費，也加大了患者心肺負荷與產生不良反應的風險。成分血的輸注不僅可以防止血液浪費，同時對患者高效地「對症治療」-缺什麼補什麼，又降低了患者的輸血風險和輸血成本，是目前最科學合理的輸血方式。

全血實際上也並不是所有血液成分都存在或存在功能。在對血液保存時，需要加入血液保存液，由於血液保存液僅是針對紅細胞設計的，對於其他成分並不能百分百保存，所以有些血液成分的功能部分喪失，起不到治療的作用。而大部分血液內病毒都存在於血漿中，輸入全血提升了傳染疾病的患病風險（需要輸注血漿的患者可以選擇新鮮冰凍血漿和冰凍血漿，都是經過病毒滅活的成分血製品），還極有可能引發輸血後的循環超負荷。

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誤區三

我「血液指標」低了，我就要輸血

所謂的「血液指標」通常指血紅蛋白含量（Hb）/紅細胞壓積(Hct)和血小板（PLT）計數，分別對應血液成分為「懸浮紅細胞」和「血小板」，此外衡量是否需要輸血的指標還有凝血功能測定等，對應血液成分通常為「冰凍血漿」、「新鮮冰凍血漿」和「低溫冷沉澱」。

對於是否需要輸懸浮紅細胞，在《臨床輸血技術規範》中明確規定：Hb100g/L不必輸用，Hb在（70-100）g/L則根據病情決定。心腦血管疾病和心衰患者，輸血指征可由Hb70g/L放寬至（80-90）g/L，但也很少需要>100g/L。

對於慢性缺血性疾病，Hb長期低下，機體已經耐受，如突然大量輸注懸浮紅細胞使長期較低的Hb驟然提升至正常值，會導致機體不耐受，從而增加心肺腦部血管壓力，造成嚴重後果。

而一般情況下血小板的輸注，需要結合病人病情，如有無出血點等，對於手術病人血小板低於50*10^9/L時需輸入血小板後擇期手術。各類血漿製品和低溫冷沉澱的輸入，也需對應患者實際的凝血功能情況而定。

輸血不能預防患者血液的減少與損失，也不是治療的根本方法，醫師根據患者的實際情況和病情對症治療，出血先止血，能不輸就不輸，能少輸決不多輸，科學合理輸血才是最簡單快捷減除病痛的方法。

綜上所述，做到對輸血風險的清醒認知、血液成分的合理應用和堅持「能不輸就不輸，能少輸決不多輸」的科學倡導，才是對患者的生命負責，才能用最少的成本、最小的風險對患者做到最高效率的保障。

供稿：于思遠

審核：趙曉明

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