麻疹的臨床治療519期
今日練習
柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診。
患咳喘十餘年，冬重夏輕，經過許多大醫院均診為「慢性支氣管炎」，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平卧，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。
處方：____。
答案下期公布
上期答案：麻杏甘石湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
陳某某，男，7歲。
發熱咳喘已六天，診為「麻疹」初期，服藥後汗出很多，早晨面部即現紅點。嗣因不慎受涼，致疹點忽隱不見，惡寒發抖，氣喘，煩躁不安，熱甚渴飲，譫語神昏，面及胸部疹點宛若蚤斑，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽，顴赤、口乾，舌質紅，苔薄白燥而不潤，唇紺，嗆咳聲嘶，喉有痰聲。按之身熱肢厥，體溫41℃。
此是正虛邪實，熱毒內閉。急宜扶正法邪，清泄熱毒。
處方：麻黃4．5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4．5克，葦莖15克，玄參15克，生地15克，一日一劑，勻四次分服。
次日複診：喘逆已平，疹點漸現，色赤紅活，以原方去杏仁，加銀花、連翹各6克。服後疹透腳底，病得轉危為安，漸次痊癒。
按語
麻疹閉證，見證不一。麻杏甘石湯適用於麻毒閉肺，正盛邪實者。其辨證要點是：持續高熱，胸高氣促，咳喘痰稠，鼻翼煽動，甚則面唇及肢端發紺，口乾而渴，舌紅，苔白或黃，指紋青紫，脈多浮數有力。
學習經典
《傷寒論》第62條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
各家論述
《醫學衷中參西錄》：用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之方溶和無間，以相助成功，是以奏效甚捷也。
《傷寒論講義》：麻黃配石膏，清宣肺中鬱熱而定喘。石膏用量多於麻黃一倍，藉以鑒制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用；杏仁宣降肺氣，協同麻黃以治喘；甘草和中緩急，調和諸葯。
——END——
TAG:醫承有道 |