長期服用降壓藥會損害肝、腎嗎？

目前臨床常用的降壓藥對肝、腎是安全的，長期服用基本上無損害。

藥物和肝、腎的關係大致分為兩個方面：一是藥物對肝、腎有直接損害作用；另一個是肝、腎功能下降後影響藥物的代謝和排泄，導致藥物在體內蓄積。

容易損害肝臟的藥物有：全身麻醉藥，抗癲癇葯，抗精神病葯，解熱鎮痛葯，一些中藥，化療葯，磺脲類降糖葯，抗菌素等；容易損害腎臟的藥物有：解熱鎮痛葯，抗菌素，造影劑，一些中藥，化療葯等。目前臨床使用的六種降壓藥對肝、腎都沒有損害作用，而普利類和沙坦類降壓藥對腎的影響下面詳述。

肝、腎功能下降後，一些降壓藥的代謝與排泄受影響，可能導致藥物在體內蓄積，應減量使用或者停用。

常見降壓藥的肝腎代謝情況如下：

一、利尿劑：

用於降壓的利尿劑大致分為4類：

1、噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪片，最常用，可以作為降壓的基礎用藥，對肝腎無損害，肝腎功能下降後使用也基本不受影響。

2、噻嗪樣利尿劑：吲達帕胺等，兼有噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑樣的作用，對肝腎無損害作用。本葯在肝內代謝，代謝產物約70%經腎排泄，所以，肝、腎功能不全時應減量。

3、醛固酮拮抗劑：螺內酯等，主要用於治療原發性醛固酮增多症引起的繼發性高血壓。對肝腎都無損害作用，但有高血鉀的副作用，3~4期慢性腎臟病有高血鉀者慎用。

二、鈣拮抗劑

主要指二氫吡啶類（俗稱地平類）降壓藥，包括硝苯地平片及硝苯地平控（緩）釋片，氨氯地平片，拉西地平片，非洛地平片等。對肝腎都無損害作用，腎功能下降不影響其排泄，無論多麼嚴重的腎功能衰竭都不影響其使用。但通過肝臟代謝，嚴重的肝功能受損後應減量。

三、β受體阻斷劑

常用的有：

1、美托洛爾（倍他樂克）：對肝腎無損害，在肝內代謝，經腎臟排泄，肝腎功能同時下降後應減量。

2、比索洛爾（康忻、博蘇）：對肝腎無損害，一半在肝內代謝，一半經腎臟排泄，肝腎功能同時下降後應減量。

3、阿羅洛爾（阿爾馬爾）：對肝腎無損害，絕大部分經過肝臟代謝、腸道排泄，少部分經過腎臟排泄，腎功能衰竭不影響其使用，嚴重的肝功能受損應減量。

四、α受體阻斷劑

非一線降壓藥，較少使用。常用的有特拉唑嗪片，對肝腎無損害，大部分經腸道排泄，少部分經腎排泄，肝腎功能受損不影響其使用。

五、普利類降壓藥

常見的藥物有卡托普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利等。福辛普利經肝與腎雙途徑排泄，肝腎功能同時受損後應減量；其餘的普利類降壓藥都是經腎單途徑排泄，嚴重的腎功能受損後應減量使用。

六、沙坦類降壓藥

常見的藥物有：氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。大部分經膽道、腸道排泄，小部分經腎臟排泄，肝腎功能受損後不影響其使用。

特別註明：關於普利類和沙坦類降壓藥的腎臟安全問題

普利類與沙坦類降壓藥都是針對血管緊張素II發揮作用，前者抑制其生成，後者阻斷其受體而阻斷其作用，二者有許多相似之處，但二者不能合用。

1、普利類和沙坦類降壓藥不但沒有腎損害作用，而且都有降尿蛋白和腎臟保護作用，是慢性腎臟病的首選用藥。

2、普利類和沙坦類降壓藥都有潛在的血鉀和血肌酐升高的副作用。在低血壓、脫水、出血、心衰等腎臟供血不足（灌注不足），或者雙側腎動脈狹窄的情況下，使用普利類和沙坦類降壓藥可能出現高血鉀或者血肌酐升高，普利類可能更高發，所以上述情況應避免使用這兩類降壓藥。

3、對慢性腎臟病4期患者，應慎重選用，並從小劑量開始，密切監測病情。如果用藥後血鉀升高，應立即停葯。如果用藥後血肌酐升高超過基礎值的30%，應減量；如果超過基礎值的50%，應停葯。

總而言之，目前臨床推薦的降壓藥，都不會損害肝、腎功能，只要按說明書用藥，都是非常安全的。

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