尿酸結石如何進行鹼化尿液？

枸櫞酸鉀或鈉,或者碳酸氫鈉可以糾正酸化的尿液，使尿PH上升，部分尿酸結石甚至能部分溶解。枸櫞酸鉀還能降低尿鈣排泄，從而降低鈣結石形成的風險，因為低尿PH也是鈣結石形成的風險因子之一。腎臟功能不全的或者不能耐受枸櫞酸鉀的患者，枸櫞酸鈉或碳酸氫鈉可作為有效的替代治療，但同時增加了鈉負荷，這導致尿鈣排泄增加。

目前，仍無前瞻性的隨機的臨床試驗來評估鹼化尿液的藥物在預防或溶解尿酸結石的作用，但是有兩項評估評估鹼化尿液治療在預防尿酸結石複發方面作用的研究，分別是有Pak和Rodman主持的。Pak和其同事給予18位患者（6位尿酸結石患者和12位由尿酸和鈣鹽組成的混合結石患者）30-80mg/d的枸櫞酸鉀，平均用藥時間為2.78年；發現尿平均PH從5.3上升到6.19，且尿中不溶尿酸的水平明顯下降，平均結石形成率從1.2個/人/年降至0.1個/人/年，緩解率達94%。Rodman對17位尿酸結石患者或是因結石而反覆腎絞痛者進行了研究，其隔天給予患者鉀鹼（枸櫞酸鉀或碳酸氫鉀），平均治療時間為2.5年。患者通過短範圍的PH試紙監測尿PH，發現平均尿PH為6.8，且試驗過程中無結石複發。

對有痛風體質患者治療的目標是增加尿pH至高於5.5，最好在6.5—7.0之間。在過去，應用碳酸氫鈉或聯合鈉、鉀的鹼性製劑可鹼化尿液。鈉的鹼性製劑通過提高尿pH可增加尿酸溶解，抑制尿酸結石形成，這些藥物可能會有促進含鈣結石(磷酸鈣或草酸鈣)形成的副作用。因枸櫞酸鉀不但是好的鹼性介質，又可避免含鈣結石形成，因而有其優勢。枸櫞酸鉀需要足夠劑量(30-60mEq/d，分兩次或三次口服)以維持尿液pH高於6.5。應避免尿液鹼性大於7.0, pH越高，形成磷酸鈣結石的風險就越大。若尿酸排泄增加或高尿酸血症，應增加別嘌呤醇( 300mg/d )。鹼化尿液治療的目標是使尿PH在6.0和7.0之間；因為尿PH＞6.1時，不溶解的尿酸結石大量減少；當尿PH低於7.0時，可減少磷酸鈣結石的發生。

一般推薦鹼的起始劑量為20-40mEq/d，分2-3次服用。而乙醯唑胺—一種碳酸酐酶抑製劑，其療效較枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉強，雖能提高尿PH，但同時其誘導代謝酸中毒，使尿枸櫞酸下降。枸櫞酸鉀和鈉鹼一般能較好耐受，其首要副作用為腸道反應包括噁心、胃脹和/或腹瀉。餐後服藥可能減輕癥狀。枸櫞酸鉀很少會至高鉀血症，但在腎功能不全時易發生；因此，腎功能不全是枸櫞酸鉀的禁忌症。

研究提示肥胖結石患者尿酸結石發病率的增加，可能是因為比正常體重的患者產生更多的酸性尿。聯合兩個美國最大的結石中心的數據發現尿液pH與體重有直接的關係。當體重增加時，尿液的pH降低。這一發現顯示與飲食無關，但可能是肥胖患者患2型糖尿病增加的結果。糖尿病損害了氨的分泌，這些患者表現為尿酸結石形成的增加。如果肥胖是結石的一個危險，那麼減體重飲食對結石的形成有什麼影響?現在的飲食時尚包括低碳水化合物、高蛋白和高脂肪飲食。

試驗證據提示這種飲食更易增加患者患結石的危險。在一個Atkin s飲食的研究中，10個健康的受試者在臨床營養師的監護下參加低碳水化合物、高蛋白和高脂肪飲食6星期。6星期後，尿液的pH從6.09降到5.67，酸的分泌每天增加51 mEq，尿液構橡酸鹽的水平從763mg/d降至449mg/d。

另外，尿液中未離解的尿酸的飽和度增加超過2倍;尿鈣的水平從160mg/d增加到248mg/d，導致建立的鈣平衡降低90mg/d。因此，食用低碳水化合物的飲食，顯著的增加了腎的酸負荷，增加了結石形成的危險，和可能增加骨丟失的危險。到目前，沒有一個長期的臨床效果研究顯示飲食與結石形成的關係。證據顯示鹼療法可顯著降低酸中毒和低碳水化合物、高蛋白飲食患者結石形成的可能。肥胖是結石形成的獨立的危險因素，尤其是女性。肥胖患者有高的尿酸結石傾向。高蛋白、低碳水化合物飲食可增加結石形成的危險。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！