什麼樣的患者首選肝移植治療

患了肝癌，是否可以選擇肝移植治療常常是令醫生和患者異常糾結的問題，畢竟移植費用昂貴，移植後還要面臨腫瘤複發的風險，那麼什麼情況下可以選擇肝移植治療呢？就大家最關心的幾個問題，今天請解放軍第302醫院肝移植科劉振文主任為大家解答。

1肝癌選擇肝移植的標準

發現肝癌是否能做肝移植治療，目前國際比較通用和認可的是義大利米蘭標準，1996年由義大利學者提出。米蘭標準主要針對的是早期肝癌，對腫瘤的個數和大小都有限制，而且規定無大血管浸潤及肝外轉移。按此標準進行肝移植可以取得良好的療效，5年以上生存率可達75%，可以達到與良性肝病肝移植相似的效果。

可是米蘭標準過於嚴格，使得很多有可能通過肝移植而得到有效治療的患者被拒之門外，因此國際及國內多家中心根據自己肝移植的豐富臨床經驗，對肝癌肝移植的適應證進行了很多探索，分別提出了匹茲堡標準、UCSF標準、復旦標準、杭州標準等，不同程度的擴大了肝癌肝移植的適用範圍，可以在不降低術後存活率的前提下使更多的肝癌患者受益。

2臨床上什麼樣的患者首選肝移植治療

肝癌患者，如發現腫瘤已侵犯大血管、有腹腔淋巴結受累或遠處臟器轉移，說明腫瘤處於晚期，這種情況下，即使術中能夠清除可見的受累淋巴結和遠處轉移灶，術後也極易複發，所以晚期患者不適合行肝移植治療，否則會造成肝源和費用的浪費。這裡需要強調的是，對於慢性肝病患者，一定要意識到定期複查的重要性，即使發生癌變能做到早期發現，贏得早期肝移植治療的機會。

對於合併嚴重肝硬化、經常發生腹水、上消化道出血、肝性腦病併發症的早期肝癌患者，肝臟移植是最好的方法，可以說是一舉兩得的事情，不但能夠去除肝癌，同時能夠獲得健康的肝臟代替已經嚴重硬化的肝臟，各種肝硬化併發症也能隨之消除。

3沒有條件做肝移植，可以做其他治療嗎

肝移植治療肝癌在理論和實踐中給人們帶來了光明的前景，但肝移植目前還屬於一種相對特殊的治療方式，與肝癌切除術相比較，技術水平要求較高，手術過程複雜，費用昂貴，術後還需終生服用抗排斥藥物等因素，在我國肝癌切除術仍然是治療肝癌最主要的方式。另外，早期肝癌的各種微創消融、介入治療都能有效地控制病情。所以，選擇哪種治療要根據患者肝功能基礎、腫瘤情況以及經濟承受能力綜合考慮，目的是最大程度地控制病情，也達到一個良好的費-效比。

4我國肝移植技術在國際上可達到什麼樣的水平

中國目前已經成為肝臟移植第二大國，我國的肝移植臨床水準已接近國際水平，部分中心已達國際先進水平，並且我國器官移植科學化、規範化建設正在穩步進行，中國肝臟移植登記系統（CLTR）已經成為與美國移植受者科學註冊系統（SRTR）及歐洲肝臟移植註冊系統（ELTR）並列的三大肝移植資料庫。

在多年肝移植的實踐中，302醫院肝移植團隊一直追求手術的精益求精，通過經驗的積累和對術式不斷的研究改進，手術追求「快中求細、細中求精」，實現術中「少出血測試、少輸血」甚至「不出血、不輸血」，手術可以不放置引流管。提高手術中膽道和血管重建的技術水平，減少術後併發症。

根據最新數據，從2005年肝移植外科成立至今，302醫院已成功完成同種異體原位肝移植手術700餘例，其中原發性肝癌約40%，早期患者肝移植治癒率達90%，十年生存率和良性疾病相同。另外，從2010年開始，302肝移植中心率先在國內開展移植內科，在移植隊列的篩選、等待移植的評估和終末期肝病的維護、移植圍手術期後的隨訪等方面形成了一系列規範化管理，提高了患者長期生存率和生活質量。

5我國肝移植的發展還存在哪些不足

隨著肝移植的規範化，肝移植蓬勃發展與我國肝移植內科的建設相對不足的矛盾日益突出。移植術後的長期隨訪、管理對於患者減少術後併發症、延長生存期非常重要。但是，目前我國的肝移植內科領域一片空白，大部分移植中心均由外科醫生組成，沒有專門的移植內科團隊，所以中國亟需加強肝移植內科醫生的培訓和學科建設。國外的模式為今後我國肝移植的管理髮展提供了一個可借鑒的發展方向。

專家簡介

劉振文 解放軍第三0二醫院肝膽外科二中心主任，主任醫師，碩士生導師。從事肝移植工作20餘年，創建多項肝臟移植手術，已主持完成肝臟移植1500餘例，建立完善整套肝臟移植的管理流程和規範，創造並保持了手術例數最多、手術成功率最高、術中不輸血、術後患者存活時間最長等多項全國紀錄；協助國內30多家醫院開展肝移植新業務，為我國肝移植工作的推進發展做出了開拓性的貢獻。現任中華醫學會北京市分會器官移植專業委員會常委，解放軍器官移植專業委員會副主任委員，《器官移植》雜誌編委。先後應邀赴日韓、歐美、香港等地進行學術交流。在國內外醫院期刊發表論文40餘篇，承擔軍隊和省部級科研項目10餘項。

供稿：菊梅醫生集團

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