國醫大師王琦：減肥這事兒，用中醫說起來也簡單

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怡情健體膳食導引糾偏

現今，有學者研究發現適當的胖不一定是壞事。胖人在生活質量、疾病耐受率及生命指標等方面較瘦人的結果還要好。一個正常人或常態下的胖人盲目地減肥會導致代謝失調、電解質紊亂及營養失衡，反倒不是一件好事。

在臨床上，王琦遇到有些小女孩為了追求骨感美而減肥，結果引起抑鬱症、腹瀉、營養不良、代謝失衡等諸多問題。

不是所有「胖子」都需要減肥

「胖就得減肥，這是人們對胖的認識的一個普遍誤區」，王琦強調。胖是一個總體概念，從《黃帝內經》的記載中我們可以看到古人其實早就對胖做了區分，如膏人、脂人、肉人等，這種區分主要是觀察脂肪的分布。

從中醫角度來說，膏人「形盛氣虛」，外表看起來似乎很魁梧，實際上卻是因為脾氣虛弱，不能運化體內水濕、痰濕而造成肥胖。這種人需要減肥。

而如果脂人、肉人一味減肥，就會改變身體正常的生命狀態，得不償失。

胖的罪魁禍首是脾虛

有人認為，身體胖是因為身體堵了。對那些因胡吃海喝、日日肥甘厚味而致使營養過剩且又不愛運動所致肥胖的人來說，的確體內痰（濕）濁的壅滯、堆積反映了身體堵塞不通。但王琦認為這沒有談及問題的本質。

王琦認為肥胖的本質是脾虛痰濕內聚，但與肺、腎及肝等也有一定關係。

正如《黃帝內經》講「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也」。這其實說的是飲食在體內消化、吸收的過程。在這過程中，任何一環節出現問題，都會引起代謝失調，導致發胖。

另外肝主疏泄的功能失調也是產生肥胖的一個因素。但就肥胖來說，關係最大的還是脾。從王琦經常用於治療肥胖的方劑——化痰祛濕方中就可以看出他側重於調脾的治療思路。

化痰祛濕方

生黃芪 60克 ，制蒼朮 20克 ，肉桂 10克（後下），冬瓜皮 30克，茯苓 30克 ，澤瀉 15克 ，干荷葉 20克，海藻 20克 ，昆布 20克，生山楂 30克，片薑黃 10克，生蒲黃 10克（布包）。

方中用生黃芪益氣健脾利水，制蒼朮燥濕運脾，肉桂溫腎助陽，也可換用桂枝通陽化氣；茯苓、澤瀉、冬瓜皮、干荷葉健脾滲濕泄濁；海藻、昆布化痰軟堅；生山楂活血散瘀，再加上片薑黃、生蒲黃可令其活血化瘀的功效更為顯著。

減肥還要做「加法」

很多人會奇怪，減肥減還來不及，為什麼還要用「加法」？

明代醫書《景岳全書》記載：肥人「何以反為氣虛……故肥人多氣虛」，清代陳士鐸《石室秘錄》記載：「肥人多痰，乃氣虛也……」。

中醫認為，肥胖多是「本虛標實」，本虛體現在由於氣虛、脾虛導致津液不歸正化，從而身體出現了諸如水濕、痰濕、脂濁等實邪，儲留體內，因此在治療時，化痰祛濕，活血消脂相當於「減法」，而針對其本虛採用益氣健脾如生黃芪、制蒼朮、茯苓等藥物則相當於「加法」。對於那些總是說自己喝涼水也長胖以及那些吃的和別人一樣多甚至少，還比別人胖的人是最為適合的。

王琦在臨床上發現單純使用通、下、泄等減法治療肥胖容易反彈，而通過益氣健脾，改善臟腑功能，從根本上改變運化失常的狀態則減肥往往很成功，且不易反彈。

這些專方專葯能搞定肥胖

對於肥胖程度嚴重且體重波動較大的患者，應採取專方專葯進行調理。

【化痰祛濕方】

方由白朮、蒼朮、黃芪、防己、澤瀉、荷葉、橘紅、生蒲黃、生大黃、雞內金等藥物組成。功能健脾利濕，化痰瀉濁。適用於體型肥胖以腹部肥滿鬆軟為主，表現為面部皮膚油脂較多，眼胞微浮，多汗且黏口黏膩，舌體胖大，舌苔白膩，脈滑的肥胖患者。

【四君子湯】

方由白朮、党參、茯苓、甘草組成。功能培補元氣，補氣健脾。適用於肥胖且肌肉鬆軟，平素氣短懶言，語音低怯，精神不振，肢體容易疲乏，舌淡紅胖嫩、邊有齒痕，脈象虛緩的肥胖患者。

【龍膽瀉肝丸】

方由山梔、石膏、龍膽草、黃芩、柴胡、茯苓、澤瀉等組成。功能分消濕濁，清泄伏火。適用於體型肥胖，平素麵垢油光，心煩懈怠，易口苦，易生痤瘡粉刺，大便燥結，或黏滯，小便短赤，舌質偏紅，苔黃膩，脈象多見滑數的肥胖患者。

【越鞠丸】

方由川芎、蒼朮、神曲、梔子、柴胡、半夏等藥物組成。功能行氣解郁，活血化瘀。適用於形體肥胖，胸脅苦滿，煩躁易怒，胃脘痞滿，時有呃逆，月經不調或閉經，失眠多夢，舌質暗紅，苔白，脈弦細的肥胖患者。

【金匱腎氣丸】

方由肉桂、附子、山萸肉、生地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮組成。功能補腎溫陽，益火之源。適用於形體白胖，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩、邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲的肥胖患者。

【蒼朮】

《本草求真》謂：「蒼朮，然必稟體肥盛多濕者始宜。」蒼朮通過其消痰除濕之能，可以糾正肥胖者痰濕凝聚的狀態，而達到改善肥胖、面垢、多汗且黏、胸悶、痰多等表現，適用於痰濕壅聚型肥胖。

【荷葉】

戴元禮云：「服荷葉令人瘦劣。」荷葉功能清熱解毒，升發清陽，是減肥的要葯，也可作為食療或者代茶飲而長期服用。

針灸推拿效果好

針灸推拿方法對單純性肥胖的效果最好，對繼發性肥胖則需採取綜合治療。

【帶脈】

足少陽膽經腧穴，在側腹部，第11肋骨遊離端下方垂線與臍水平線的交點上。簡單取穴法是，拇指在前，雙手叉腰，拇指基本與臍相平，指下便是。帶脈就像木桶的桶箍，管束諸經，專門治療肥胖者的腰腹部肥大。

【豐隆】

足陽明胃經腧穴，在犢鼻下8寸。簡單取穴法是，膝蓋右下的凹陷點與外踝連線的中點即是。《玉龍歌》：痰多宜向豐隆尋。肥胖人群以痰濕體質者居多，故常用豐隆穴以化痰祛濕。

【內庭】

足二、三趾縫間赤白肉際處。足陽明胃經滎穴，滎主身熱，所以對於肥胖伴有食慾亢進，口乾口臭者，可予強刺激，以清胃瀉火。

推拿方法

【摩腹】

在腹部塗少量按摩膏或其他介質，以肚臍為中心，由內向外作順時針方向用全掌摩腹，約3分鐘。注意，要將腹部的脂肪層推動起來，肉動大於皮動，直到受術者局部有溫熱感。

【點按腹部】

將食指、中指、無名指併攏，點按中脘、水分、建里、天樞、氣海、關元、水道等穴位。

【上下推壓】

雙手手指併攏伸直，左手掌置於右手指背上，緊貼腹部，由腹部肋緣下開始，從上腹推至下腹，且雙手似水中的魚兒，上下波動式前進。

【側腹捏揉】

雙手手指伸直，將腹部多餘脂肪捏起，停留片刻，再鬆開，由兩邊側腹部向中心推進，反覆3次。然後將雙手分置於腹兩側，向中間推揉，以緩解不適，繼而再行摩腹動作。

【提拿臀部】

用手掌自下而上提捏、推揉臀部肌肉，約3～5分鐘，再用虛

拍擊臀部20至30次。

【四肢操作】

用雙手拿捏四肢肌肉，並點、按、揉曲池、合谷、足三里、豐隆各半分鐘，有酸痛感為佳，最後以拍打放鬆四肢結束動作。

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