特色診療項目

睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾）

睡眠呼吸暫停綜合征（俗稱打鼾）是較為常見的疾病，發病率高，

危害巨大，但並未引起足夠的重視。睡眠呼吸暫停綜合征是指成人於7小

時的夜間睡眠時間內，至少有30多次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少

10秒以上；或呼吸暫停指數大於5，並伴有氧飽和度下降值超過4%。臨床

分型可分為阻塞型、中樞型、混合型三種類型，其中阻塞型的發病率最

高。睡眠呼吸暫停綜合徵發病率很多，是非常常見的疾病。2002年世界

睡眠日我國的調查顯示1%～4%的人群患病，年齡>65歲以上的老年人患

病率達到20%～40%，在我們的13億人口的國家中，患該病的病人將是一

個十分巨大的數字！睡眠呼吸暫停綜合征的主要危險因素有肥胖、年

齡、性別、上氣道的解剖異常、長期大量飲酒和(或)服用鎮靜催眠藥物、

長期重度吸煙等因素。

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睡眠呼吸暫停綜合征臨床表現多種多樣，危害巨大。主要臨床表現包括睡眠時打鼾、夜間反覆憋氣、張口呼吸，白天睏倦嗜睡。其他不典型的臨床表現包括認知記憶減退、注意力不集中、焦慮、煩躁、抑鬱、夜尿、醒後口乾、頭痛、性功能減退等，常常被當作其他疾病進行診斷治療。老年人可伴有失眠、尿頻等癥狀。兒童多表現為張口呼吸、呼吸困難、睡眠不寧、夜間多汗、遺尿，較大兒童可有多動、攻擊行為、舉止異常、奇怪的睡眠姿勢、影響學習等癥狀，1/3～2/3兒童可生長發育不良或緩慢等。

由於睡眠時頻繁出現呼吸暫停，直接導致體內缺氧，患者很難進入熟睡狀態，嚴重影響正常休息；由於機體長時間缺氧，可導致嚴重的低氧血症，對人體各個生理系統產生不同程度的危害，嚴重時甚至會危及生命。如果影響到肺、體循環，則會出現心律失常（心動過緩、心律不齊等）、高血壓、冠心病、心絞痛、心衰甚至夜間猝死等疾病；影響到中樞神經系統，容易形成腦缺血、腦出血發作；影響到內分泌系統，容易出現性功能障礙、肥胖、糖尿病等疾病。睡眠呼吸暫停綜合征對社會的危害更是巨大，是交通事故的重要幕後黑手。20%的交通事故及83%的惡性交通事故與睡眠呼吸暫停綜合征患者開車時瞌睡缺氧等有關，患有SAS的司機，交通事故的發生率是正常司機的3~7倍。

打鼾的高危因素有許多：①肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數≥25kg/m2。②年齡：成年後隨年齡增長患病率增加；女性絕經期後患病者增多。③性別：男性患病者明顯多於女性。④上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等)、Ⅱ°以上扁桃體肥大、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根後墜、下頜後縮及小頜畸形等。⑤長期大量飲酒和(或)服用鎮靜催眠藥物；長期重度吸煙。⑥其他相關疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大症、聲帶麻痹、小兒麻痹後遺症或其他神經肌肉疾患(如帕金森病)、長期胃食管反流等。

目前對鼾症的診斷主要是依靠多導睡眠圖監測，需要整夜≥7h的睡眠監測進行診斷，我科室自2003年以來開展了多導睡眠圖監測，已完成3000多例患者的疾病診斷。鼾症的主要治療措施包括改變生活方式（減肥、應該避免服用酒精和鎮靜葯、側卧位睡覺等）、CPAP無創呼吸機治療、口腔矯正器、手術等。我科室自2003年以來完成1000多例患者的CPAP治療。同時，我們運用中醫中藥、耳穴壓豆療法、針灸療法、穴位埋線療法、呼吸引導技術等進行治療，能更好的改善患者的臨床癥狀及生活質量。

肺康復治療

肺康復是一項逐漸成熟的治療項目，目前在發達國家已經成為醫學的一個重要分支。其對慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纖維化和其他慢性肺病的臨床價值甚至超越了任何一種藥物治療，如將肺康復和藥物治療相互結合，則能得到更好的效果。

肺康復是針對有癥狀及日常活動能力下降的慢性肺病患者的一項全面干預治療手段，旨在減輕癥狀，改善機體功能，穩定或逆轉疾病發展，從而降低醫療費用。

中醫肺康復包括：中藥湯劑、呼吸操、中藥膏方、冬病夏治、冬病冬治、葯膳、督灸、臍灸、藥物灌、平衡火罐等

西醫肺康復包括：患者評估、運動訓練、教育、營養干預和社會心理支持等。

肺康復適應證：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纖維化、肺癌、支氣管哮喘、胸壁疾病、肺減容術後、囊性纖維化、圍手術期患者（如胸部、上腹部手術）等。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康復治療：康復治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，是COPD患者的一項重要治療措施。它包括以下幾方面：①呼吸生理治療：幫助患者咳痰，用力呼氣促進分泌物排除；進行縮唇呼吸，避免淺表而快速的呼吸。②肌肉訓練：包括全身性運動尤其是下肢運動和呼吸肌鍛煉。前者包括步行，登樓梯，踏車等，後者包括腹式呼吸鍛煉。③營養支持：要求達到理想體重，同時避免過多攝入高碳酸化合物飲食和高熱量飲食，以免產生過多的二氧化碳。④精神治療和教育：倡導積極的人生觀，組織患者參加COPD的宣教活動。

我科室常用的肺康復治療包括：①氧療：瀰漫性肺間質纖維化缺氧明顯，進行長期家庭氧療，一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持續時間>15 h／d。用於喘息嚴重、動則喘甚者。②呼吸操：我科根據中醫傳統氣功原理和功法，編製了簡單可行的呼吸操，進行肺康復鍛煉。方法步驟如下：①體位：卧位、坐位或立位均可。卧位時兩膝下可墊軟枕，全腹肌松馳；②步驟：左右手分別放在上腹部和前胸部；呼氣時腹部下沉，用手稍加壓力，以進一步增加腹壓，促使膈肌上抬；吸氣時上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起；③要求：靜息呼吸，經鼻吸氣，縮唇呼氣，吸呼氣應該緩慢和均勻，吸氣和呼氣時間之比達到1:2~3；每天3次，每次10-15分鐘。

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