服用硝苯地平，遇到這2種不良反應怎麼辦？

作者：張先生

來源：藥品之聲

高血壓需終身治療。長效降壓藥，可使降壓持續、平穩，並能保護靶器官。高血壓患者，優先選用硝苯地平控釋片，其次為硝苯地平緩釋片，不宜選用硝苯地平普通片。但是，無論是普通片、緩釋片還是控釋片，都可能發生二種不良反應。

一、硝苯地平致血糖升高

硝苯地平通過抑制胰島素分泌致血糖升高，已為動物實驗所證實。國外有使用硝苯地平成功升高胰島素性低血糖症嬰兒的血糖的報道。國內也有硝苯地平致血糖升高，甚至不可逆性血糖升高的案例。

患者，女性，52歲，患高血壓病已10年。因頭暈、頭痛加重10天入院。測血壓150/100，空腹血糖6.0mmol/L。給予硝苯地平片，10mg，tid；卡托普利12.5mg，tid等藥物治療。

用藥後2~4周，每周查空腹血糖，分別為7.5、9.7、12.5mmol/L。停硝苯地平3周，其它用藥不變，每周複查空腹血糖，依次為6、6.6、7.4mmol/L。做誘發試驗，口服硝苯地平10mg，tid，用藥1周後查空腹血糖為9.7mmol/L。

怎麼辦？

雖然臨床並未能證明硝苯地平對非糖尿病高血壓人群有明顯的不良後果，但無論如何，由於硝苯地平對胰島素的釋放有潛在的抑制作用，選用硝苯地平時，應注意隨訪血糖。

對於高血壓伴糖尿病的患者，國內外診療指南均推薦選用ACEI（「普利」類降壓藥）或ARB（「沙坦」類降壓藥）。

二、硝苯地平控釋片致雙下肢水腫

腿部和踝部水腫是鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等）最常見的不良反應。美國使用鈣通道阻滯藥水腫發生率的處方信息匯總（2000-2007 年）見下表。

患者，女，63歲，因患高血壓就診。門診給予硝苯地平控釋片20mg，bid；曲克蘆丁，復方丹參片口服。

患者服藥後約2小時出現面部潮紅、頭昏、乏力、心悸、噁心等不適癥狀，當天15時～16時出現雙下肢水腫，18時～19時水腫加重。次日上午水腫癥狀消退。患者再次服藥，以上不良反應癥狀再次出現，且雙下肢水腫癥狀加重。

怎麼辦？

鈣通道阻滯劑引起腿部和踝部水腫，主要是由於毛細血管前小動脈擴張所致，不是體液瀦留引起的，服用利尿葯通常無效。

遇到輕度水腫可以通過抬高下肢，或減少劑量來緩解。如果水腫嚴重或無法耐受時，應醫生指導下更換其他降壓藥。絕大多數的水腫在停葯後1~4天消失。

參考文獻

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