膽紅素為何居高不下？

代春雨 河南省南陽市第一人民醫院

【前言】

作為醫學檢驗人員對於膽紅素檢驗非常熟悉，大家都知道膽紅素檢驗屬於肝功能檢驗之列，因為肝臟出現損害會影響到膽紅素的代謝，即肝臟損害時會出現膽紅素升高的情況，那麼反過來如果膽紅素升高就表明肝臟有問題嗎？

【案例經過】

一心內科患者在住院期間，例行肝功能檢驗時發現膽紅素升高，並且是以間接膽紅素升高為主，這引起了臨床醫生的注意，後來臨床醫生又連續給患者開具兩次肝功能檢驗的申請醫囑，結果這幾次膽紅素檢驗都是居高不下，這種情況讓心內科醫生很是納悶，臨床醫生懷疑肝臟出現問題，但他對此也深表費解，除了膽紅素升高之外沒有其它檢驗和臨床癥狀支持肝臟損害，於是請來了血液科主任，檢驗科主任等多科專家前來會診探討，檢驗科主任查看了肝功能檢驗報告和凝血檢驗報告，因為凝血檢驗報告正常，肝功能中除了膽紅素升高之外未見其它異常，檢驗科主任從醫學檢驗的角度去分析，凝血因子是由肝臟產生的，如果肝臟有問題，那很有可能凝血檢驗不正常，並且肝功能的其它項目也不會均正常，因此認為肝功能應該沒問題，又從可能導致膽紅素升高的三條途徑(即溶血性，肝細胞性和梗阻性）詳細分析了該患者膽紅素的升高最可能是溶血造成的，檢驗科主任初步得出這樣的結論也得到了血液科主任的支持和認可，其它科室專家對此也無異議，因此通過這次多科會診初步認為該患者膽紅素升高是溶血造成的，後來的檢查和臨床情況也證實了這一認可。

【案例分析】

當血清中膽紅素過高時，就透露出溶血，肝臟病變或膽管阻塞梗阻等異常信息，血清膽紅素的數值的高低代表著異常的嚴重程度，人類紅細胞的壽命一般為120天，紅細胞死亡後變成間接膽紅素，經肝臟轉化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最後經大便排出，間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素，上述任何一個環節出現障礙，均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多，產生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素，可以發生溶血性黃疸；當肝細胞發生病變時，因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發生阻塞性黃疸。

1 總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。

2 總膽紅素、直接膽紅素增高：肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

3 總膽紅素、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。

通過以上分析及患者的臨床情況可以做出該患者的膽紅素升高是由溶血造成的，並且除了膽紅素之外的肝功能項目及凝血項目均正常，這些也反映了肝功能基本沒受損傷。

【心得與體會】

從這一病例中，我學習了不少知識，至少說打破了常規的思維，以前可能會因為膽紅素升高就首先想到肝功能有問題，不怎麼會想到從三條途徑去逐一分析膽紅素升高的來源，另外，我們平時遇到凝血項目檢驗異常時可能首先會去考慮患者有凝血障礙或者用了抗凝藥物，其次才會去考慮肝臟的情況，可是反過來當你懷疑肝功能有問題時你是否會立馬想到去查看一下患者的凝血檢驗報告呢？從凝血因子由肝臟產生這一角度來分析肝功能狀態，因此，從這次會診中，我懂得了學以致用的重要性，我們檢驗人員也許理論知識也很過硬，但用理論知識去解決臨床實際問題的能力還是有待提高。

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編輯：李觀華 審校：陳雪禮

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