4位腦出血患者的親身經歷，看完後能救命！

最新 04-03

現在進入季節更替時節，冷熱交替，氣溫變化頻繁，早晚氣溫偏差大，廣大高血壓患者容易誘發腦出血。從維護「家」人的健康出發，咱們《老幹部之家-健康》雜誌（微信內搜索「lgbjtjk」即可關注）特邀醫學專家，通過實例來告誡大家這一危險信號的發生。

特約專家

山東省立醫院神經內科主任醫師杜怡峰

徵兆：有的患者會出現劇烈頭痛

患者口述：9月1日我凌晨一點半睡覺，2號中午被樓上的噪音吵醒，心煩意亂猛的一起床。那一瞬間，感覺脖子劇烈的疼痛。我以為是頸椎不好了，結果不到3秒，後腦勺突然像針扎一樣一陣陣痛，伴隨而來的是後腦內部一陣暖意。緊接著我看到身上開始出冷汗，一層一層的出，短短几秒，手臂上的汗竟滴在地板上。我當時想，完了！肯定腦內出問題了。

點評：腦出血常常是因為血壓突然升高，衝破了血管導致出血，常在活動或情緒激動時發病。情緒激動、天氣變化、過度勞累；過度有力、血壓波動等都可成為誘發因素。

腦出血的癥狀與出血部位及出血多少相關，常見的主要癥狀主要包括：

■頭痛，噁心嘔吐。

■運動和語言障礙：偏癱常見或者失語（常見大腦半球出血）。

■眼部癥狀：眼球活動障礙、視物重影（常見大量腦出血或腦幹出血）或者偏盲（單側視野缺失）。

■意識障礙：如嗜睡、昏睡甚至昏迷，常見大面積腦出血或腦幹出血。

■其他：頭暈，面癱，肢體麻木等。

■需要說明的是並非所有腦出血患者均會出現頭痛的癥狀。結合後述病情演變，本例患者出現後腦勺針扎樣疼痛的原因可能是在發病初始，腦出血對腦膜的刺激作用（抑或顱內造成顱內壓一過性的突然升高）。

另外，如本例患者確系「腦內動脈瘤破裂」所致「腦出血」，則針扎樣疼痛可能為「動脈瘤擴張、甚至破裂」這一短暫過程的臨床表現。

求救：抓住從出血到昏迷這段時間

患者口述：我第一時間給住在附近的同事打電話，開口說話發現已哆哆嗦嗦了，話不成章。同事告訴我他在外面，沒法第一時間過來。第二時間給好友打電話，朋友說如果你覺得非常不舒服，趕緊打120，因為趕過去還需半小時。現在想想真是萬幸，腦內淤血沒有遮擋我的視神經，我掛完電話，立即撥打了120。哆哆索索說完地址，約10分鐘後120來了。在這10分鐘里，我竟然穩定心智，把醫保卡、身份證、銀行卡等整理在小包里，把汗濕的上衣也換掉了。

點評：一般來說，腦出血並非肯定會發生昏迷，這與腦出血的多少、出血部位、出血是否進行性加重等有關。

作為患者本身是無法判斷自己是否為腦出血的，但是可以根據癥狀大體判斷出是否發生了「腦血管病」，因為缺血性腦血管病和出血性腦血管病可能會有共同的臨床表現。

而到底是發生了「缺血性腦血管病（即腦梗死）」或「出血性腦血管病（腦出血或蛛網膜下腔出血等）」，則需要到醫院接受專業醫師的病情評估及相關的影像學輔助檢查（顱腦CT或MRI）後方可下結論。

提示可能發生急性腦血管病的徵象可能包括：「突然發生」的「偏癱，言語障礙，面癱，視物重影，意識障礙，頭痛，頭暈，等癥狀」。

在此期間，患者可以做的事情主要有以下方面：

■側卧休息；

■確保陪人；

■在第一時間撥打「120」急救電話；

■在此基礎可初步監測血壓、指尖血糖等基本指標；

■耐性等待120急救人員到位。

治療：依據出血量確定保守還是手術

患者口述：所幸我家離醫院不遠。被送到急救室後，由於只有自己一個人，沒法挂號看病，護士讓我拿個嘔吐袋在一旁休息……之後我斷斷續續吐了幾次，兩個實習生走過來對我說：「把醫保卡給我們，我們去挂號找醫生，你這個癥狀很像腦出血！」那時我已說不出話了……迷迷糊糊中，我感覺我家人來了，朋友來了，我被送進CT室…… 意識清醒過來應該是第二天。朋友後來和我說，CT掃描結果顯示我腦內多處出血，醫生猜測是腦動脈瘤破裂，直接下了病危通知書。打了止血藥後，醫生又安排了更細緻的螺旋CT檢查，顯示是多處毛細血管出血，算是不幸中的萬幸。

點評：腦出血主要分為「腦出血（腦實質出血）」、「蛛網膜下腔出血」，等。臨床上一般提及「腦出血」指的是「腦實質出血」。

■腦出血（腦實質出血）：治療與出血量、出血位置及臨床表現嚴重程度有關。

如出血量相對小，而又不具備良好的手術條件，則治療方案以控制血壓等保守藥物治療為主。

如出血量較大，則根據情況可能需要外科手術或微創抽吸術進行「血腫清理」，否則可能會危機生命。同時還需要配合合理的藥物治療。

如病情危重，則需在「重症監護室」進行綜合治療和監護。

■蛛網膜下腔出血：大部分是由於顱內「動脈瘤」破裂導致。

如有條件，可在急性期或合適的時間段進行手術治療以封閉「動脈瘤

其他治療主要包括控制血壓、通便、止血藥、引流，以及防止血管痙攣等其他藥物治療。

同樣，如病情危重，則可能需要入住重症監護室進行綜合治療和監護。

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