每年6萬多人因糖尿病足截肢，如何預防請看新版穿鞋指南

家有糖尿病患者，最重要的事是先學習穿鞋指南。

糖尿病的患病率快速上升，與之相伴的是，作為糖尿病最嚴重的併發症之一，糖尿病足的病例也逐年上升，因此截肢的已經達到每年約6萬例。為減少糖尿病足的危害，澳大利亞於2013年發布了《糖尿病患者穿鞋指南》，並於近期推出了2018年新版。現在我們就對其中背景和要點進行解讀。我國2015年糖尿病患病人數已達1.09億，預計2040年將達1.51億。本編確信，穿鞋指南的內容值得您和家人收藏了解。

我們先穿越到1956年，那一年，一位叫奧克勒的學者發現，很多患糖尿病的人會出現爛腳，於是，提出了糖尿病足的概念。但那時，醫學界對糖尿病足的成因還缺乏認識。1972年時，另一名學者科特洛爾才為糖尿病足做了確切的定義。現在，臨床醫學界將糖尿病足定義為，由於合併神經病變及各種不同程度的末梢血管病變，而導致的下肢踝關節及以遠的感染、潰瘍形成，以及深部組織的破壞。

糖尿病足的表現主要為足部周圍神經病變、足部生物力學改變、周圍血管病變、潰瘍及其他皮膚感染等。糖尿病足被認為是多因素共同作用的結果，這包括了代謝紊亂、血管損傷、神經營養因子的缺乏等。血糖控制不住，會損傷小血管，周圍神經便不能發揮正常功能，這會帶來下肢感覺減退或消失；血管病變及感染，則會導致糖尿病足的發生及惡化。

糖尿病足的表現，一般是先出現間歇性跛行，就是走路後，感覺腿部疼痛，需要休息，再走，又會出現疼痛；然後是靜息痛，不走路也出現疼痛。隨後發生足背動脈搏動減弱或消失、足部蒼白、足趾冰涼、皮膚溫度低，這表明已經發生血液循環不良。結果是造成動靜脈短路，局部組織供氧下降及缺血，這時，潰瘍和感染加重，當潰瘍難以癒合時，就只能截肢。

臨床研究認為，糖尿病患者截肢的85%起因是足部潰瘍，而引起足部潰瘍的形成中有30%以上是不合適的鞋襪造成的。澳大利亞對472例患者的足部潰瘍研究後發現，54%的患者的明確損傷病因來自鞋，這就是醫生要弄出一部穿鞋指南的背景。

為糖尿病患者制訂穿鞋指南為什麼如此重要呢？我們來看一些統計數據吧。研究表明，糖尿病足患者下肢截肢的風險是沒有得糖尿病的人的40倍；有約15%的糖尿病患者在其病程中會發生足部潰瘍；我國研究表明，在糖尿病患者中新發生的足部潰瘍發生率是8.1%；有過病史患者再次新發潰瘍的比例為31.6%。美國的糖尿病患者的醫療開支的30%以上花在了治腳上，平均費用為25000美元，瑞典更離譜，需要花費43000美元。

在穿鞋指南中，澳大利亞學者總結，鞋襪造成糖尿病足發生的原因主要是壓力以及鞋邊的摩擦，壓強增高與潰瘍發生直接相關。穿鞋襪不合適，會帶來足部水泡、厚繭、雞眼的形成，增加潰瘍發生機會。對周圍神經感覺功能減退的患者，感覺不到擠壓和疼痛，更易發生或加重潰瘍。嚴重的周圍神經病變者，前足與後足壓力比明顯升高，足底壓力不平衡，更易在足前部發生潰瘍。

穿鞋指南提出，為了預防糖尿病足發生，建議穿著專門訂製的鞋，或與足矯形器一起使用。研究表明，穿著時間在60%以上，能有效降低糖尿病足的發生率。專用鞋及鞋墊的設計主要有這樣幾個特點：減少足底壓力、減少震動及切變力；合腳，鞋尖有1厘米左右的餘量；足趾到足背間有充足空間，有可調節系帶；足跟部位舒適；有較好穩定性，能適當限制踝關節活動；選用輕便、有抗震作用材料。

穿鞋指南對糖尿病患者是否都要穿訂製鞋預防，也給出了建議，核心是按足部潰瘍發生的危險度來劃分。低風險級別的，是指沒有周圍神經受損及血管病變、腳型正常者，這類患者應鼓勵測量腳的尺寸，訂製合適鞋；有風險級別是指已發生周圍神經病變，或伴有血管疾病，同時腳型正常者，訂製鞋要保證在下午能適應腳的水腫和變形；高風險級別是指有不正常腳型或有截肢病史，必須由專業健康人員來協助訂製專用鞋。

新版的穿鞋指南對糖尿病患者鞋的選擇和訂製給出了具體的意見。長度，在站立承重時，鞋內的長度從足跟到最長腳趾測量結果再長出1到2厘米；深度，腳趾可自由活動，不會在內外側及背側造成壓力；高度，與腳踝基本平齊，高幫類鞋有助為前腳減壓；鞋墊，減震、柔軟、不滑；外底，橡膠材料最好，鞋不應比腳更柔軟，否則會發生摩擦；腳跟外殼，足夠貼合且封閉，足背部開放或腳跟外殼太寬會造成腳後跟受傷；腳後跟高度，1.5到2厘米，不超過3厘米；鞋面，有鞋帶或尼龍扣，保持腳不向前滑動；腳趾部位，應該柔軟並適應腳趾形狀，以保證腳趾不受摩擦。

這樣的鞋，不要說買現成的，可能一些臨床醫生都還沒有重視的意識，目前國內也沒有相關的指南或此類鞋的訂製服務。因此，護腳、選鞋就要靠患者自己和家人提醒。家有糖尿病患者，記著回家幫助檢查一下鞋襪，把愛腳和選鞋當最重要事去做吧。一定要，把鞋選好，把鞋選好，把鞋選好！

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