從一例咽痛的治療談起
患者王某，男，40歲，機械加工廠廠長，主訴咽痛兩周服藥無緩解。患者於兩周前出現咽部疼痛，自己間斷服用清熱解毒中成藥一周無緩解，在社區門診開具阿奇黴素口服，咽痛癥狀仍無減輕，遂就診於本門診。
查體：患者無發熱，咽部輕度紅腫，無胸悶、氣短，肺部聽診未及異常。並述有頸部僵硬，查頸部肌肉張力高，頸椎兩側關節突壓痛高度敏感，強刺激推拿後，咽痛癥狀明顯減輕，
診斷:為頸部軟組織損害性咽痛，
遂予以頸棘突尖兩側及關節突關節附近針刺治療，三天後隨訪，咽痛完全消失。
這是一個很常見的頸部軟組織損害導致咽痛的現象，但為什麼頸後部的軟組織損害可以導致頸前的咽痛癥狀呢？這涉及到頸部的軟組織 力學平衡問題。
正常情況下，頸部後伸肌群和頸部深層肌共同維持頸椎的向前曲度，保證頭顱空間位置的穩定性及頭顱重量維持在正常的重力線範圍內。頸部前方的舌骨上下肌群調整舌骨空間位置穩定性，適度下拉下頜骨，配合咀嚼肌組咀嚼動作完成。
當頸部後伸肌群出現損害性縮短後，頸部向前曲度加大，頭後伸，枕頸部肌肉放鬆，使後伸的頭顱恢復正常空間位置，頸前舌骨上下肌群放鬆，不會出現過多癥狀。但過度後伸的頸部使關節突關節的壓力增加，研磨增多，關節突關節水腫。
增高的摩擦力導致頸部旋轉時多裂肌,迴旋肌做功增加，日久出現勞損。加之關節突關節水腫，深層壓力增高，機體進行疼痛性避讓，使頸部曲度變小甚至變直,反張，出現頸椎前探，隨之出現低頭趨勢，為了保證頭顱攝取信息最大化，枕頸部及頸胸結合部肌肉緊張，使頭面部抬起，此時頸前空間距離加大，舌骨上下肌群緊張，咽部筋膜拉緊，出現異物感，一旦出現咽部黏膜微生物侵襲，筋膜的緊張使免疫細胞不能順利到達炎症反應局部，導致病情遷延。
緊張的軟組織血液循環功能不良，藥物也不能有效的發揮作用。並且，頸後部的軟組織損害刺激脊神經後支，使其同根的脊神經前支敏感度增高，加重咽部不適感覺。
頸後部的針刺降低了脊神經後支興奮性，減弱頸部深層的壓力使頸椎曲度略有恢復，頸前拉力下降，正常的自身免疫就可以消滅常見的微生物侵襲，所以，咽痛自然痊癒了。
是不是只有頸後部的軟組織能導致咽痛呢？不是的。
頸後部的軟組織損害只是機體整體軟組織損害的一個縮影，很多情況是代償於其他部位軟組織損害的基礎上。
如肩部的軟組織損害導致肩外展功能障礙，抬肩動作應用增加，頸部深層壓力會隨之增加，出現頸部深層損害。中醫的針刺曲池穴，少商穴在某種程度上有放鬆頸肩結合部拉力的作用，所以，頸部，肩部損害造成的咽痛有效。
骶棘肌損害出現腰曲增加，進行脊椎的矢狀面代償，頸部深層壓力同樣也會增加，繼發頸部深層損害。
中醫對太陽經的針刺治療也會有作用。內收肌損害導致骨盆前旋，同樣可以引起頸部代償的深層損害，針刺足三陰經也可以治療咽痛，軟組織治療相對簡單，針對軟組織損害的原發部位治療即可。足踝同樣可以引起咽痛，道理和上面是一樣的。
總之，無論是軟組織外科的原發部位尋找，還是中醫的分經論治，都將求整體性，只要循著規律去操作，治療常見疾病並不複雜。咽痛的頸部軟組織針刺結合原發部位的針刺可以使反覆發作的咽痛很長時間不發作，這是可以做到的。
這篇文章是去年，我邀請王老師寫的。軟組織病變發病，存在著規律性的特點，動態的運動平衡，可以通過查體找出原發繼發部位，保證診斷準確性，治療有效性。清晰，明了。
我會邀請，德術一流的老師，在人體基本生理病理研究紮實，實踐經驗豐富的老師寫一些文章，分享給大家，一起探討，交流進步。
TAG:人體平衡與疼痛 |