肩周炎的康複評定及治療

肩周炎主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎症，以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。一般要經過數月至2年左右的時間才可痊癒。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。

一．常見原因：

（1）本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱。

（2）長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力。

（3）上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。

（4）肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。

二．臨床表現：

(1)肩部疼痛

起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，肩痛晝輕夜重為本病一大特點。

(2)肩關節活動受限

肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。

(3)怕冷

患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

(4)壓痛

多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

(5)肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

三．康復功能評定

（1）感覺功能評定

一般採用視覺模擬評分法 （VAS）進行評定。

（2）運動功能評定

主要評定肩關節各軸位的關節活動度 （ROM）及肌力，評定時應注意固定肩胛骨，防止肩胛胸壁間活動，同時需進行雙側對比。

（3）心理功能評定

部分患者會出現焦慮、抑鬱情緒，嚴重者發展為抑鬱症等心理疾病。

四．康復治療

對急性期患者，治療應著重減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎症的吸收；對緩解期患者，應強調解除粘連，恢復肩關節活動功能。如每天嚴重疼痛時間＞30分鐘，不建議康復訓練，應及時到醫院就診。

（1）物理治療

1.物理因子治療

選用超短波、微波、經皮神經電刺激、超聲波、低能量激光、衝擊波療法等治療方法。在進行關節鬆動訓練前採用蠟療，訓練結束後行局部冰敷效果更佳。

2.關節鬆動術

在急性期，因疼痛劇烈，應多用Ⅰ級手法；在緩解期，因肩關節活動受限，應多用Ⅱ、Ⅲ級手法；Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，對改善活動度效果顯著。

3.運動治療

包括肩關節的肌力訓練、關節活動度訓練及軟組織牽伸訓練。

（2）作業治療

對肩周炎患者的作業治療主要包括功能性作業、ADL作業。

（3）康復輔具

肩周炎患者較少使用康復輔具，可選擇護肩保護肩關節，避免局部受涼後疼痛加劇。

（4）中醫治療

可以選擇針灸、推拿療法等。

（5）心理治療

對有焦慮抑鬱情緒的患者需進行心理疏導與心理支持，對已形成心理疾病的患者則需及時請心理衛生中心會診。

（6）西藥治療

急性期可以酌情選用止痛藥，可加用緩解肌肉痙攣的藥物，如鹽酸乙哌立松片。對疼痛明顯且有固定壓痛點者可使用局部注射。

我幫你，你自立！

——浙江省立同德醫院康復醫學中心

同德康復

浙江省立同德醫院康復醫學中心是浙江省內以中西醫結合康復為特色的康復醫學中心，經過多年的發展後，現已成為以神經康復、骨科康復為抓手，心肺康復為特色的集醫療、教學、科研為一體的康復中心。已和澳大利亞格里菲斯大學簽訂協作協議，並且正式授牌成為中澳聯合康復醫學中心。為醫院重點扶持專科。我科下設康復醫學中心及高壓氧治療中心。康復樓共4層，佔地約8千平米。1樓為治療區，設有功能評定室、物理治療室、作業治療室、言語治療室、骨關節治療室、中藥熏蒸室、傳統康復治療室、支具和矯形器室等，中心已具備開展各種康復治療的能力。2、3、4樓均為康復病房，收住腦卒中後、骨與關節疾患、脊髓損傷及需要心肺康復的患者，中心便利條件能為患者提供及時、高效的康復治療和護理。

此外，運動心肺測試系統評估與訓練，吞咽造影檢查與治療，步態分析的評估與治療，言語訓練，認知功能訓練，A型內毒素臨床應用等治療手段日趨成熟。

浙江省立同德醫院康復醫學中心

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！