專家：患腰椎間盤突出該怎麼治療？治療方法各有千秋應如何選擇？

北京中醫藥大學吳錦榮教授

在生活中，很多朋友都會出現腰痛和腿痛的癥狀，大多數癥狀是腰痛後出現腰椎間盤突出症。但是醫生經常說一個名詞「腰椎間盤突出症」。

腰椎間盤突出症主要是由於腰椎間盤的不同部位（髓核、纖維環和軟骨板），尤其是髓核。經過不同程度的退行性改變，椎間盤的纖維環破裂，髓核突出（或刪除）在後方或椎管外力作用下從破裂區管，導致相鄰的脊神經根的刺激或壓迫，導致腰椎地區生產。疼痛：一側或下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

很多人腰疼，認為只是勞損，或者沒有休息好，沒有引起高度重視，並不知道腰椎間盤已經突出，從而對身體造成了很大的影響。

腰腿痛和腰椎間盤突出的關係

很多病人最常見的情況是：首先，只有腰痛，長時間反覆發作，好一陣子，不好的時候，突然有一天，腰部不痛，但腿開始疼痛，並伴有酸脹、麻木等癥狀，病情越來越嚴重。白天可以緩解這種疼痛，但一天晚上，人們睡得太疼了。對一些病人來說，疼痛並不嚴重，但他們總覺得腿腫了。他們不知道他們的腿在晚上。這實際上是腰椎間盤突出症疼痛的原因。

那是為什麼？例如，如果水龍頭壞了，裡面會有水嗎？腰椎是水龍頭，腿是管子。腰椎有問題，癥狀自然會出現在腿上。所以，如果你的癥狀如背痛、腿痛，一定要注意是不是腰椎間盤的問題。

但是，腰痛就一定是腰椎間盤突出症嗎？先看看下面2份不同的檢查結果。

兩個病人有不同程度的疼痛癥狀，但沒有疼痛癥狀。在左側，椎間盤有輕微的擴張，病人的右側沒有突出的椎間盤。最後兩名病人被診斷為「腰椎間盤下背痛」。

因此，並非所有腰痛患者都是腰椎間盤突出症。腰痛的常見原因有急性腰扭傷、腰椎橫突綜合征、腰椎不穩等。因此，如果腰痛是痛苦的，有必要去醫院做及時的診斷。

腰椎間盤突出症該如何治療？

首先需要了解腰椎間盤突出症的治療思路。下面這張圖是一張簡明概括了腰椎間盤突出症治療思路的流程圖：

從這張圖可以知道：

1、腰椎間盤突出症的治療大致可分為保守治療、介入治療、微創手術和手術四個層次。

2、保守治療和微創治療在皮拉米德佔了最大的區域，也就是說，在腰椎間盤突出症中，這兩種方法是應用最廣泛的，主要方法。

3、外科治療位於金字塔的尖端。這是最後一種治療方法，而且使用最少，因為9成以上的患者都是不需要通過手術來恢復的。

保守治療主要有以下途徑和方法：

【腰椎牽引】

腰椎間盤突出症患者的牽引主要是利用特製的牽弓滯和裝置對腰椎進行牽拉練習。常見的腰椎牽引主要是骨盆牽引。牽引在腰椎間盤突出症治療中的主要目的是：1、緩解腰部肌肉痙攣；2、增大椎體間隙和椎間孔，解除對神經根的刺激；3、使突出的椎間盤複位；4、松解神經根粘。牽引雖然是腰椎間盤突出症保守治療的重要方式，但是並不是適合所有的患者。臨床上就有患者自我牽引以後癥狀不僅沒有減輕，還出現加重的患者！

【理療】　也稱為物理療法，常與腰椎牽引相結合。物理治療包括紅外線、經皮電刺激、神經治療、瀏仨嘿膏萜等。中醫有另一種稱為離子導入療法。這是一種以中頻療法為主，結合中醫藥發展的特色療法。將腰椎間盤突出症分為寒濕型、濕熱型和血瘀型三類。根據癥狀的不同類型，採用三種不同的中藥離子導入治療腰椎間盤突出症。

【按摩】　按摩是許多患者經常接受的治療方法，其精髓在於手法。腰部按摩要避免兩個誤區，一是按得越痛越好，二是扳的「越重、越響」越好。按摩的作用是活血通絡止痛，適當的力度即可。特別要提醒的是，患者一定要去正規醫院進行推拿按摩。

【針灸】　針灸治療在我國有著悠久歷史，是中醫治療中不可或缺的一種治療方法。通過針灸刺通患者的腰部穴位，可以對患者達到疏通氣血，打通經脈的流通，緩解疼痛，起到良好的舒經活血的效果。

但由於腰椎間盤突出是由於椎間盤的纖維環破裂，髓核組織破裂與外，壓迫神經等引起的一系列癥狀，因此針灸治療對腰椎間盤突出引起的疼痛有一定的止痛作用，但對腰椎間盤突出卻無法實現複位的效果。當然對於輕微的腰肌勞損或腰部疼痛等，針灸治療可以達到很好的臨床治療效果或輔助治療作用。

【中藥】　辨證論治，對症治療。中醫對腰椎間盤突出症有許多有效的中藥治療方式，知名的中醫醫院還有許多獨特而有效的製劑。患者可在醫生指導下服用。

【鍛煉】　燕子飛：每個動作練5分鐘，每天練1-2次。

哪些患者需要手術治療？

情況1：急性發作，具有明顯馬尾神經癥狀者需手術進行腰椎間盤突出症的治療。患者在發病時出現馬尾神經受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術摘除椎間盤。

情況2：診斷明確，經長期系統保守治療無效者需手術治療的腰椎間盤突出。部分患者經正規系統的保守治療，癥狀改善不明顯，且經CT或造影檢查明確診斷，應接受手術治療。

情況3：癥狀反覆發作者。一些患者癥狀顯著，經非手術治療緩解後，不到6～8周又再次發作，影響正常工作、學習和生活時，應考慮需手術進行腰椎間盤突出症的治療。

情況4：病情逐漸發展，神經癥狀明顯者需手術治療的腰椎間盤突出。患者病情加重，出現肌力減弱，神經支配區域持續麻木甚至下垂，查體出現神經損害的體征，結合CT、造影等檢查神經根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術進行腰椎間盤突出症的治療。

情況5：腰椎間盤突出症合併其他腰椎骨性病變，需手術進行腰椎間盤突出症的治療。

注意姿勢，保護好椎間盤

上面這張圖，可以看出來平卧位椎間盤內的壓力是最小的。下面這張圖，則可以看出一些不良的姿勢傷害了椎間盤。

大家平時就要特別注意姿勢，保護好自己的椎間盤。而腰椎間盤突出患者切忌不可過度勞累，以免加重病情。疼痛加劇時一定要注意卧床休息，如需起床，可以佩戴護腰帶，加強對腰的保護。直至疼痛緩解後，可以下床輕微活動。平時要注意適當放鬆腰部，多做腰部按摩，力度不要過大。不要長時間做彎腰負重動作，以防複發，疼痛再次加劇。另外，堅持睡木板床，避免久坐久站等，也都可以緩解疼痛。

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