快要生孩子了需要準備好奶粉帶去醫院嗎？

准父母在準備寶寶出生用品時，會糾結是否要帶奶粉，擔心萬一媽媽沒奶或奶水不夠寶寶吃怎麼辦？

這種擔心可以理解，但是有些過慮了。

乳房不是水龍頭，乳汁也不是水龍頭裡的水，你一打開它就會來。人類泌乳是在產後幾天隨著孕酮水平下降而緩慢發生的，是隨著寶寶的吸吮而不斷增加的，大多數母親是在產後40-72小時產奶明顯增多，也就是「下奶」了。因此，多數母親產後2-3天，乳汁分泌都少的，這是共性的正常情況，而非「個人問題」。讓我們來普及幾個常識後，希望能夠解答准父母的疑問。

產後2-3天，媽媽乳汁為什麼少？

如圖1所示，媽媽在分娩後2-3天，乳汁才開始大量合成，這需要孕酮撤退到一定濃度，乳汁合成抑制解除。孕期孕酮主要由胎盤分泌，孕酮撤退到抑制解除的濃度一般發生在胎盤娩出後2-3天。孕酮撤退的同時，也觸髮乳腺分泌細胞旁路途徑關閉，乳汁成分開始發生改變，從初乳轉變為過渡乳，進一步發展為成熟乳。所以，產後2-3天內，寶寶吸吮的是孕中期就開始在乳房內合成的初乳，量雖少但彌足珍貴。由於乳腺細胞旁路開放，初乳成分最接近母體的血漿。初乳含有更為豐富的免疫球蛋白sIgA、乳鐵蛋白、白細胞等抗感染和免疫物質構建新生兒抗感染防線；初乳所具有的生長因子促進新生兒胃腸道上皮細胞生長成熟，防止外來物質侵入和食物過敏，為之後的高負荷運作做好準備。雖然之後過渡乳和成熟乳的一些活性物質有所下降，但一直持續存在，這是配方奶所沒有的。

圖1（Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. 2016, 88）

第二天寶寶哭吵，是吃不飽嗎？

少量的初乳適合新生兒的胃容量變化，每日8-12次的按需餵養，足以預防健康足月新生兒低血糖，給母嬰雙方學習餵養的機會。新生兒出生時自帶口糧，也就是在子宮內吞入的與母乳成分相似的羊水，所以飢餓感並不強烈。第一天新生兒由於出生過程也很辛苦，出生後在腎上腺素作用下維持2個小時清醒後，便進入「嗜睡」狀態，哭吵少，如果大人對嬰兒飢餓暗示不敏感，加上媽媽分娩的疲勞，通常餵養次數會偏少。第二天，隨著嬰兒胃內羊水排空，由於飢餓感和對陌生環境的不安全感，新生兒表現為「高需求」的哭吵寶寶，這時需要媽媽和嬰兒肌膚接觸，不受限制的按需哺乳。但媽媽還未「下奶」加上和第一天不一樣表現的哭吵寶寶，就會被誤認為媽媽奶水不夠，成了添加配方奶的高發期。而添加配方奶會降低嬰兒的餵養頻率，因此降低吸吮刺激母親乳房的頻率，媽媽奶量會降低，之後的下奶時乳房水腫發生率也高。如果再使用奶瓶餵養，那乳頭混淆會很大程度上挑戰媽媽的母乳餵養信心。

新生兒體重下降，是母乳不夠嗎？

新生兒體重下降是因為生理性利尿、細胞外液排出以適應宮外生存和胎糞排出。一項對超過16萬例健康母乳餵養的研究表明，給予理想純母乳餵養支持的新生兒，在產後2-3天正常的平均體重下降為5.5%，恢復到出生體重的平均時間在8.3天，97.5%的新生兒在出生後21天恢復出生體重。一般情況下，我們認為新生兒正常的生理性體重下降是體重下降不超過10%，在第10天恢復至出生體重。在住院期間，如果嬰兒出生體重下降超過7%，便納入嚴密觀察和隨訪的重點對象，其中大多數原因是由於含接問題或餵養次數不夠導致，可以通過母乳餵養技術支持解決。兒科醫生也會對嬰兒進行評估，對有指征者會開醫囑給予補充餵養。因此，添加配方奶是需要專業醫護人員評估後，由醫生說了算，不可自行添加。

2017年，世界衛生組織頒布了促進成功母乳餵養「新十五條」，其中第七條明確指出「除有醫學指征外，應勸阻母親不要給嬰兒母乳以外的任何食物或液體」。知道這些後，相信准父母們知道該怎麼做了。

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