考考你，太陰中風的主證

導讀：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

太陰病提綱及意義

《傷寒論》原文

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。

【提要】

太陰虛寒證的辨證提綱。

【釋義】

脾主運化，當外受寒邪或內傷生冷，脾陽傷而運化失職，寒濕停滯，胃腸氣機不暢，則腹滿時痛。脾傷而升降機能失常，濁陰上逆，影響胃氣則吐，清陽不升，脾氣下陷則利。脾失健運，食入不能運化，勢必腹滿益甚，因而食不下。所謂自利益甚，是與食不下相較而言，時腹自痛乃是太陰虛寒腹痛的特點，足見仲景審證的精細。證屬虛寒，誤用下法，則中陽更傷，中氣虛而不運，故胸下結硬。本條是脾虛寒證的典型證候，所以為太陰病的審證提綱。不論外感、雜病，只要具有上述證候，就可確診為太陰虛寒證。

【張錫純論】

病由少陽而愈者，藉少陽之樞轉而外出也。乃有治不如法，其病不能藉少陽之樞轉外出，而轉由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽而傳太陰也。夫病既傳於太陰，其病情必然變易，自當另議治法，是則太陰經發現之病狀與其治法，又當進而研究矣。

脾為太陰之腑，其處重重油脂包裹，即太陰之經也。蓋論其部位，似在中焦之內，惟其處油脂獨厚於他處，是太陰之經雖與三焦相連，而實不與三焦相混也。且《難經》謂脾有散膏半斤，即西人所謂甜肉汁，原系胰子團結而成，方書謂系脾之副臟，其分泌善助小腸化食，實亦太陰經之區域也。為其經居於腹之中間，是以腹滿為太陰經之的病，其吐食自利者，此經病而累及於腑，脾病不能運化飲食，是以吐利交作也。其腹痛者，因病在太陰，中焦郁滿而氣化不通也。下之必胸中結硬者，因下後脾氣下陷，不能散精以達於肺(《內經》謂脾氣散精,以達於肺)，遂致郁於胸中而為結硬也。

按：此節提綱甚詳，而未言治法，及下節匯通觀之，可自得其治法矣。

《傷寒論》原文

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

【提要】

太陰中風的主證與愈候。

【釋義】

本條提出了兩個問題，一是太陰中風的臨床特點「四肢煩疼」，它與太陽表證有別，不伴有發熱，也不是周身皆疼。因太陰脾陽素虛，雖然感受了風邪，卻無力抗邪於外，故不發熱。脾主四肢，四肢為諸陽之本，脾陽與風邪相搏，故四肢煩疼。二是根據脈象推斷太陰中風的愈候，太陰外受風邪，應當脈浮，脈陽微指浮微，標誌著風邪將解，脈陰澀指沉澀，乃脾氣虛弱夾有濕邪之證。由澀轉長，標誌著正氣來複，邪去正復。從而斷為欲愈。

唐容川曰：此節言太陰中風，脈若陽大而陰滑，則邪盛內陷矣。今陽不大而微，陰澀而又見長者，乃知微澀是邪不盛，不是正氣虛；長是正氣足，不嫌其微澀，故為欲愈也。

【張錫純驗案】

一人年甫弱冠，當仲春之時，因伏氣化熱竄入太陰，腹中脹滿，心中煩躁，兩手腫疼，其脈大而濡，兩尺重按頗實。因思：腹中者,太陰之部位也，腹中脹滿,乃太陰受病也。太陰之腑為脾，脾主四肢。因伏氣化熱竄入太陰，是以兩手腫疼也。其兩足無恙者，因竄入太陰者，原系熱邪，熱之性喜上行，是以手病而足不病也。為其所受者熱邪，是以覺煩躁也。因憶《傷寒論》太陰篇有謂：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。今此證所現之脈，正與欲愈之脈相反，是不得不細商治法也。

為疏方，用生萊菔子、生雞內金各三錢以開其脹滿，滑石、生杭白芍各六錢以清其煩躁，青連翹、生蒲黃各四錢以愈其兩手腫疼，按方煎服兩劑，諸病皆愈。誠以太陰之病原屬濕熱，其濕熱之鬱蒸於上者，服此湯後得微汗而解，其濕熱之陷溺於下者，服此湯後亦可由小便分利而解矣。

若執此案之方以治前節所言之病，於方中加法半夏三錢，則在上之吐可止，再加生山藥八錢，下焦之利亦可愈，至方中之連翹、蒲黃，不但能治手腫疼，即腹中作痛服之亦能奏效，將方中藥味，略為增加以治前節之病，亦可隨手治癒也。

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立中醫言、立中醫功、立中醫德是余之學術追求。為天地立心、為生民立命、為往聖繼絕學乃余之學術精神。然書中瑕疵，在所難免，熱望賢達同仁，不吝指正，以便今後再版時不斷修訂提高。

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